多囊卵巢综合征是一种以高雄激素血症、排卵障碍以及多囊卵巢为特征的病变。中医学没有多囊卵巢综合征的病名,根据临床表现,应属中医学的“月经后期”“闭经”“不孕”,部分属于“崩漏”的范畴。
痰虚分治是对多囊卵巢综合征治疗原则的高度概括,痰浊与肾虚是其核心病机,祛痰与补虚则是治疗的基本法则。同时,在此基础上,根据患者的个体差异,结合患者的体质、症状和月经周期,提出“分治”理论。该理论包括祛痰治标、补虚求本、祛痰补虚序贯治疗和中药周期疗法。
在病机上,痰浊为标,肾虚为本,且二者又分属虚实两端,因而在治疗上,补虚不能助湿,祛痰不能伤正。痰虚分治的序贯治疗方案正是基于虚实这对矛盾而提出的治疗策略。该治疗方案以祛痰为先,痰去方可补虚。
治疗策略
中药周期治疗
月经期当配合使用活血药物和利水药物,务使经水排出干净;经后初期当以调肾补虚为主,促进阴血的恢复;排卵期前后,肾虚为主者补肾为主,痰浊为主者加重化痰祛湿力度,均配以活血和温通药物,促进卵细胞排出;经前期补肾活血为主,尤其注意阴中求阳与温通胞脉,以促进月经来潮。
初期祛湿化痰为主
多囊卵巢综合征患者在治疗初期,往往伴有体胖、口黏、大便黏滞、苔腻、脉滑等。这一时期治疗当以祛痰为主,并根据患者个体情况,佐以健脾、活血、疏肝等,以祛湿化痰基本方为主方,湿重者可加茵陈15克(后下),泽泻10克,车前草30克。
后期补虚调肾为主
痰浊祛除之后,当以调肾补虚为主。根据患者个体差异,选择加减杞菊地黄汤或加减二仙汤为主方。调肾补虚应注意三点:一是滋阴切勿过于滋腻,当使用补而不腻之品,如生地、山萸肉等,熟地、玉竹等滋腻之品当慎用;二是温阳当使用温润之品,如蛇床子、补骨脂、肉苁蓉、鹿角霜等,慎用温燥之品如巴戟天、仙茅等;三是注意阴阳互根,治疗时当阴中求阳,阳中求阴,使用生杜仲、桑寄生、菟丝子等。
结合体质用药
体质是指在人体的生命过程中,在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的故有特质,表现为结构、功能、代谢以及对外界刺激反应等方面的个体差异性,对某些病因和疾病的易感性,以及疾病传变转归中的某种倾向性。因而,在辨证论治的同时,也需要结合辨体质用药。例如对于痰湿体质的患者,应该在排卵期前后一周内服用加减平胃散以化痰浊,促排卵。
辨证分治
痰浊阻滞证
痰浊阻滞是多囊卵巢综合征患者较为常见的一种证型。该类型患者多以痰湿体质为主,多形体偏盛,月经闭止,多毛,口黏多痰,难以受孕等。其病机为痰浊阻滞胞宫,以致天癸不至、月经不行。对于月经闭止日久者,又当考虑痰瘀互结于胞宫,佐以化瘀。女子以肝为先天,调肝亦为必要。故临床以温胆汤化裁清利痰浊为主,佐以活血疏肝。处方:竹茹10克,枳壳10克,茯苓10克,陈皮10克,石菖蒲10克,郁金10克,炒苍术10克,醋香附10克,鸡血藤15克,红花10克,丹参30克。
阴阳失调证
患者常见月经愆期或闭经,腰膝酸软,带下量少等。脾为生痰之源,痰浊去后当顾护脾胃,以防痰浊再生。临床多以杞菊地黄汤化裁调肾阴阳为主,佐以疏肝运脾。处方:枸杞10克,菊花10克,生地10克,当归10克,山萸肉10克,生杜仲10克,桑寄生10克,菟丝子10克,石菖蒲10克,郁金10克,木香10克,香附10克。
相火亢旺证
相火亢旺是阴阳失调的程度较为严重并以阴虚为主时的常见证型。患者常见闭经、多毛、痤疮、五心烦热等症状。临床多以二仙汤化裁为主,对于有痤疮者,又当佐以清透郁热。处方:知母10克,黄柏10克,仙灵脾5克,蛇床子10克,菟丝子10克,补骨脂10克,续断10克,泽兰10克,丹皮10克,桑白皮15克,蒲公英10克。
现代研究证明,二仙汤具有明显的调整内分泌紊乱的功效,为治疗妇科疾病的常用方药。根据经验,将温燥伤阴之仙茅、巴戟天改为温润缓和之补骨脂、蛇床子,加入活血调经之益母草,可同调肾中阴阳。鸡血藤、香附为调经常用的经验药对。伸筋草具有引经胞脉的作用,对卵巢、输卵管病变有明显的效果。“血得寒则凝,得温则行”,故用桂枝温经通络,配合赤芍、地龙、红花、苏木、生山楂活血化瘀,疏通胞络。二仙汤和调肾阴阳方为治疗女科疾病的两个常用方剂,在肾中阴阳失调的前提下,两方可以换用以提高疗效。本案初期使用二仙汤,虽使患者月经得下,但排卵仍不佳,故换用调肾阴阳方而取效。
穿山甲为本案特殊用药。现代研究显示,本药具有明显的促排卵作用。《医学衷中参西录》云:“穿山甲,味淡性平,气腥而窜,其走窜之性,无微不至,故能宣通脏腑,贯彻经络,透达关窍,凡血凝血聚为病,皆能开之。”所以,穿山甲尤其适用于排卵不佳而导致的经闭或月经较少的不孕患者。
治疗育龄妇女雄激素敏感所致的中重度痤疮(有或无皮脂溢)及/或多毛,这其中包括需要治疗这些症状的多囊卵巢综合症患者。对治疗痤疮,炔雌醇环丙孕酮片应用于不适宜采用局部治疗或全身抗生素治疗的痤疮。
健客价: ¥63癫痫既可作为单药治疗,也可作为添加治疗: 用于治疗全身性癫痫:包括失神发作、肌阵挛发作、强直阵挛发作、失张力发作及混合型发作,特殊类型综合征(West,Lennox-Gastaut综合征)等。 部分性癫痫适用于:简单部分性发作、复杂部分性发作、部分继发全身性发作。
健客价: ¥72拉莫三嗪片,适应症为癫痫: 对12岁以上儿童及成人的单药治疗: 1. 简单部分性发作 2. 复杂部分性发作 3. 续发性全身强直- 阵挛性发作 4. 原发性全身强直- 阵挛性发作目前暂不推荐对十二岁以下儿童采用单药治疗,因为尚未得到对这类特殊目标人群所进行的对照试验的相应数据。 两岁以上儿童及成人的添加疗法 ( add-on therapy ) : 1. 简单部分性发作 2. 复杂部
健客价: ¥981.抗癫痫:用于治疗全身性或部分性癫痫,尤其是以下类型:失神发作、肌阵挛发作、强直阵挛发作、失张力发作及混合型发作以及部分性癫痫:简单性或复杂性发作;继发性全身性发作;特殊类型的综合征(West, Lennox-Gastaut)。 2.抗躁狂:主要用于急性躁狂、双相情感躁狂相与分裂情感躁狂相疾病的治疗。
健客价: ¥46用于诱导下述情况妇女的排卵 :下丘脑-垂体机能障碍,包括多囊性卵巢综合征(PCOS);诱导接受辅助受孕技术如体外受精(IVF)而行超数排卵妇女的多卵泡发育。从事不育症治疗时应按照临床医师指导用药。
健客价: ¥24用于以下患者的预防动脉粥样硬化血栓形成事件: 1.心肌梗死患者(从几天到小于35天),缺血性卒中患者(从7天到小于6个月)或确诊外周动脉性疾病的患者。 2.急性冠脉综合征的患者。 3.非ST段抬高性急性冠脉综合征(包括不稳定性心绞痛或非Q波心肌梗死),包括经皮冠状动脉介入术后置入支架的患者,与阿司匹林合用。 4.用于ST段抬高性急性冠脉综合征患者,与阿司匹林联用,可合并在溶
健客价: ¥39用于某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染的辅助治疗(如带状疱疹、流行性乙型脑炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作为恶性肿瘤的辅助治疗剂;本品可用于湿疹、血小板减少、多次感染综合征、慢性皮肤黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客价: ¥39用于某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染的辅助治疗(如带状疱疹、流行性乙型脑炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作为恶性肿瘤的辅助治疗;本品可用于湿疹、血小板块减少、多次感染综合征、慢性皮肤黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客价: ¥24滋阴清热、安神除烦。用于绝经期前后诸证。阴虚火旺者,症见潮热面红,自汗盗汗,心烦不宁,失眠多梦,头晕耳鸣,腰膝酸软,手足心热;妇女卵巢功能衰退更年期综合征见上述表现者。
健客价: ¥26地屈孕酮可用于治疗内源性孕酮不足引起的疾病,如痛经、子宫内膜异位症、继发性闭经、月经周期不规则、功能失调性子宫出血、经前期综合征、孕激素缺乏所致先兆性流产或习惯性流产、黄体不足所致不孕症。
健客价: ¥119本品用于急性冠脉综合征(不稳定性心绞痛、非ST段抬高心肌梗死或ST段抬高心肌梗死)患者,包括接受药物治疗和经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的患者,降低血栓性心血管事件的发生率。
健客价: ¥135用于以下患者的预防动脉粥样硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(从几天到小于35天),缺血性卒中患者(从7天到小于6个月)或确诊外周动脉性疾病的患者。 ·急性冠脉综合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脉综合征(包括不稳定性心绞痛或非Q波心肌梗死),包括经皮冠状动脉介入术后置入支架的患者,与阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脉综合征患者,与阿司匹林联用,可合并在溶栓治疗中使用。
健客价: ¥118用于以下患者的预防动脉粥样硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(从几天到小于35天),缺血性卒中患者(从7天到小于6个月)或确诊外周动脉性疾病的患者。 ·急性冠脉综合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脉综合征(包括不稳定性心绞痛或非Q波心肌梗死),包括经皮冠状动脉介入术后置入支架的患者,与阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脉综合征患者,与阿司匹林联用,可合并在溶栓治疗中使用。
健客价: ¥67适用于胃溃疡、十二指肠溃疡、应激性溃疡、反流性食管炎和卓.艾综合征(胃泌素瘤)。
健客价: ¥2.5用于各种原因所致的急、慢性肠道疾病和肠道功能紊乱,如肠易激综合征、非感染性腹泻、肿瘤治疗引起的肠道功能紊乱和放化疗性肠炎;亦可促进创伤或术后肠道功能的恢复。
健客价: ¥27临床可用于辅助治疗某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染(如带状疱疹,流行性乙型脑炎,白色念珠菌感染,病毒性心肌炎等;对恶性肿瘤可作为辅助治疗剂;免疫缺陷病(如湿疹、血小板减少、多次感染综合征及
健客价: ¥14用于治疗自然或术后绝经所致的围绝经期综合征。
健客价: ¥1131.原发性帕金森氏病; 2.脑炎后帕金森氏综合征; 3.症状性帕金森氏综合征(一氧化碳或锰中毒); 4.服用含吡多辛(维生素B6)的维生素制剂的帕金森氏病或帕金森综合征的病人 。(其它详见内包装说明书)。
健客价: ¥68癫痫: 对12岁以上儿童及成人的单药治疗: 简单部分性发作 复杂部分性发作 继发性全身强直-阵挛性发作 原发性全身强直-阵挛性发作 目前暂不推荐对12岁以下儿童采用单药治疗,因为尚未得到对这类特殊目标人群所进行的对照试验的相应数据。 2岁以上儿童及成人的添加疗法: 简单部分性发作 复杂部分性发作 继发性全身强直-阵挛性发作 原发性全身强直-阵挛性发作 本品也可用于治疗合并有
健客价: ¥46主要用于脑部、周边等血液循环障碍。 1、急慢性脑机能不全及其后遗症:脑卒中、注意力不集中、记忆力衰退、痴呆。 2、耳部血流及神经障碍:耳鸣、眩晕、听力减退、耳迷路综合征。 3、眼部血流及神经障碍:糖尿病引起的视网膜病变及神经障碍、老年黄斑变性、视力模糊、慢性青光眼。 4、周围循环障碍:各种动脉闭塞症、间歇性跛行症、手脚麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客价: ¥38本品被用来治疗特发性帕金森病的体征和症状,单独(无左旋多巴)或与左旋多巴联用。本品也用于中度到重度特发性不宁腿综合征的症状治疗,剂量可高达0.75mg,请详见说明书。
健客价: ¥530适用于胃溃疡、十二指肠溃疡、应激性溃疡、反流性食管炎和卓-艾综合征(胃泌素瘤)。
健客价: ¥71.微血管病的治疗:糖尿病性微血管病变——视网膜病及肾小球硬化症(基一威氏综合症);微血管损伤——伴有毛细血管脆性和通透性增加,毛细血管病,手足发绀。 2.用于慢性静脉功能不全(静脉曲张综合征)及其后遗症(栓塞后综合征,腿部溃疡,紫癜性皮炎等郁积性皮肤病,周围血管郁积性水肿等)的辅助治疗。
健客价: ¥19内分泌系统疾病 :泌乳素依赖性月经周期紊乱和不育症(伴随高或正常泌乳素血症)、闭经(伴有或不伴有溢乳)、月经过少、黄体功能不足和药物诱导的高泌乳激素症(抗精神病药物和高血压治疗药物)。 非催乳素依赖性不育症 :多囊性卵巢综合症、与抗雌激素联合运用(如 :氯底酚胺)治疗无排卵症。 高泌乳素瘤 :垂体泌乳激素分泌腺瘤的保守治疗,在手术治疗前抑制肿瘤生长或减小肿瘤面积,使切除容易进行;术后可用于降低
健客价: ¥128