为什么定来的塑形镜片和试戴片的配适结果不同？

2018-03-20 来源：梅医生的视光工作室标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：也许塑形镜的发展是要进入提高对镜片设计的理解和软件验配辅助了，这也是我辈视光人努力的方向。

今读毛欣杰教授《AC弧相同的塑形镜片矢高会一样吗？》一文。文中提到对于VST设计的镜片，假设相同的AC，而降幅不同的塑形镜片，镜片总体的矢高差异不大。在这个假设前提下就可以认为试戴片和定制片哪怕降幅不同，配适关系也是差不多的，所以我们用20片的试戴片组就可以配出上百种不同预期降度的镜片参数。文中提到：事实上同样的直径，同样的矢高，镜片的配适可能是不同的。临床上也发现试戴时荧光评估不错的，最后定来的镜片荧光评估完全不同了，有的中心接触少了，有的定位稳定性差了，就是因为用了这个“差不多”的假设。所以，有些情况还是不够精确。

对此就我对角膜塑形设计和验配的理解和经验，对文章观点提出一点补充，对“差不多”的假设中“具体差多少”做一些补充，希望能帮助大家理解这个“有些情况”。相信一定会有不同的意见，欢迎在评论区交流。

矢高与配适

矢高指镜片内表面几何中心到镜片直径平面之间的垂直距离（图1），图2是以RGP为例的矢高示意图。

图1镜片的直径与矢高

图2以RGP为例的矢高示意图

对于RGP来说，增加矢高使配适变紧，降低矢高使配适变松。保持镜片直径不变，增大基弧（使镜片变平坦），可降低矢高(S)；减小基弧（使镜片变陡峭），可增加矢高。保持镜片基弧不变，增大直径(D)，可增加矢高(S)；减小直径，可降低矢高（图3）。

图3矢高与基弧和直径的关系

A.直径不变r1<r2S1>S2；B.基弧不变D1<D2S1<S2

所以对于RGP和常规接触镜来说，可以认为，矢高大，配适紧；矢高小，配适松。

对于RGP来说，矢高主要和直径与基弧相关——这就比较简单，但是对于角膜塑形来说，镜片的总矢高与各弧段的矢高密切相关，图4。所以塑形镜的矢高受到各个弧区宽度、弧段设计的共同影响，是一个非常复杂的系统。http://7xo6kd.com1.z0.glb.clouddn.com/upload-ueditor-image-20161102-1478056226639080672.png

图4角膜塑形镜片的总矢高

VST设计的塑形镜中，BC、AC、PC都可按视光医生要求的参数（曲率和弧段宽度）做计算，但由于不同的品牌生产商把RC的设计做为是生产核心设计价值，做了专利保护，所以我们很难知道具体的设计思路，也无法得知该品牌的RC矢高计算方法。而且不同品牌的RC的算法也不同。我知道的就美国的20+种角膜塑形的设计可能都是有差异的。图5，是不同品牌的角膜塑形镜生产商提供的“最佳”配适图。我们看到，不同的设计，其“最佳”配适差异也是很大的。这也是我们常常提的，仅仅靠荧光配适是无法确认塑形参数的，还是要依靠塑形后的角膜地形图表现。

图5不同品牌的角膜塑形镜生产商提供的“最佳”配适图

相同AC，不同降幅塑形镜的差异

人眼的生物学参数（角膜曲率、e值、直径等）差异很大，验配硬性接触镜其实就是找到与角膜匹配的过程，理论上如果有“穷举法”产生的试戴镜最好，“穷举套装”的试戴片覆盖了所有的可能情况。这样就可选用各种不同参数的组合来应对不同类型的角膜形态，如果真有“穷举套装”的试戴片的话，那验配塑形将会是轻而易举的事情了。但“穷举套装”的试戴片，包括了不同弧段宽度，而且塑形镜至少5弧段，每个弧段宽度不同；不同弧段曲率不同……这样的“穷举套装”组合是上万片的。所以实际工作中是不可能有“穷举套装”的试戴片组的。

为了节省成本，我们常常使用同一降幅的试戴镜（一般是-3.0D降幅）。比如：用42.00/-3.00/10.6的试戴镜片试戴，定片按片上验光的结果定42.00/-5.00/10.6；甚至直接变化直径，定42.00/-5.00/10.2或同时再变化AC定42.25/-5.00/10.2等。具体如何变化就是靠视光医生对塑形镜设计的理解、对配适评估、对塑形后地形图表现的综合判断了。

1相同矢高，配适状态不同

我们回到开篇提到的“差不多”假设，先暂且认为这个“差不多假设”是成立的。以42.00/-3.00/10.6和42.00/-5.00/10.6这两片镜片来做一个比较。即使认为二者的镜片总矢高完全一样，但是镜片配适是有差异的：42.00-3.0010.6的镜片BC相对陡，RC相对平，镜片与角膜接触面积大，配适相对稳定；而42.00-5.0010.6的镜片BC相对平，RC相对陡，镜片与角膜接触面积小，配适相对不稳定。图6

图642.00/-3.00/10.6和42.00/-5.00/10.6的镜片配适差异示意图

所以，用试戴片做配适，定片用不同的降幅是与试戴片有差异的，而且降幅的差异越大，越难预测这种差异。

2“差不多假设“到底差多少？

如果去认真计算不同参数的镜片总矢高（过程非常复杂，过程略去）就会发现：塑形镜片的总矢高和AC、BC、RC、直径都有关。比如：43.00-3.0010.6的镜片和43.00-5.0010.6的镜片相比，前者的总矢高比后者更大一些，但差异不大，只有5μm。但是，如果是40.00-3.0010.6的镜片和40.00-5.0010.6的镜片相比这种差异就放大到约18μm了。——也即是说，用试戴片试戴和定片的差异还和用了什么AC有关。

此外，各弧区的曲率调整，弧段宽度变化也会引起总矢高的变化，这里不一一列举了。

即是说，“差不多假设“也是在范围比较大的“差不多”；或者说离散度也不低的。

总结：

1、在没有“穷举套装”试戴片的情况下，试戴片也尽量要丰富以方便找到尽量接近的试戴片。比如不同直接、不同toric设计、甚至不同降幅的试戴片。其中，尤其强调不同直径（尤其小直径试戴片，非常有用）。

2、试戴片评估只是验配的一个环节，但还不够。塑形后的角膜地形图是重要验配指标。

也许塑形镜的发展是要进入提高对镜片设计的理解和软件验配辅助了，这也是我辈视光人努力的方向。