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粘性分泌物还是角膜溃疡?

2018-03-20 来源:梅医生的视光工作室  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:角膜塑形定期复诊非常重要,本案中,患者超期戴镜了(正常镜片寿命在1~1.5年)。

 案例

 
女14岁,3年前验配角膜塑形镜,虽多次电话回访,但患者从未来复查过。今因自觉眼部不适、异物感重来复查。患者未携带角膜塑形镜片来,自诉平时一直使用塑形镜,无特殊不适,日间视力佳。今晨摘镜后突然觉右眼异物感重,睁眼困难。
 
验配师做荧光染色后检查发现角膜中央一长条形荧光着色灶,如图1。考虑角膜溃疡,向我询问。
 
图1
 
看到发来的荧光染色照片,中央的着色区似有隆起,而且边界清晰。无睫状充血体征。我认为更像是一个粘性分泌物与角膜粘连,而不是溃疡灶。嘱患者多次瞬目、按摩眼睑后再做检查,见角膜中央的着色灶消失,而留下一个凹坑状痕迹(图2)。
 
图2
 
分析
 
如果真是如此明显和大的角膜溃疡,则会伴强烈的角膜激惹征——如睫状充血,角膜周边浸润灶。但患者体征并不明显。
 
溃疡灶一般不会出现如此边界整理的隆起。
 
所以,这并不是溃疡,而且从后面的照片看,“隆起”灶消失变为“凹陷”灶了,说明是粘性分泌物造成。
 
第二日复诊,患者诉异物感症状消失。复查时的前节照片如图3。
 
图3
 
小结
 
角膜塑形定期复诊非常重要,本案中,患者超期戴镜了(正常镜片寿命在1~1.5年)。也许配戴者自觉良好,但也许镜片材质已经老化,或者镜片中央后表面欠光滑有划痕,进入镜片下的粘性分泌物容易粘附在欠光滑有划痕而摩擦力大的镜片中央后表面并固着,导致分泌物和角膜粘连。如果处理不及时,很容易发展为“真”角膜溃疡。
 
也许现在的孩子学习压力很大,时间很紧张,没有时间来复查。但我想要如果做角膜塑形的话,定期复诊时非常必须的,如患者真不能遵医嘱,还是宁可放弃塑形治疗为好。
 
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