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干预脑血管病的发生和预防复发意义重大”。

2018-07-09 来源:恩泽心胸  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:并及时治疗,有高度颈动脉狭窄者考虑介入治疗;同时戒烟,禁止过度饮酒,低盐、低脂、低糖饮食等;对亚临床脑血管病患者实施一级预防性治疗可减少血管进一步受损,避免痴呆发生。
由于有明确的致病因素和病因,因此前唯一可预防的痴呆类型“积极控制其危险因素,干预脑血管病的发生和预防复发意义重大”。
 
(一)一级防治
 
即病因性预防,主要是避免和控制导致脑血管病和VD的各种危险因素,以控制高血压为主要措施,延缓认知功能减退,另外,积极寻找其他危险因素,并及时治疗,有高度颈动脉狭窄者考虑介入治疗;同时戒烟,禁止过度饮酒,低盐、低脂、低糖饮食等;对亚临床脑血管病患者实施一级预防性治疗可减少血管进一步受损,避免痴呆发生。
 
(二)二级防治
 
此级着重于通过早期诊断和早期治疗来减轻痴呆的症状和进展,应在采用一级预防中综合性控制病因措施的同时。积极开展痴呆药物治疗。
 
1.改善脑循环改善脑循环药物的作用是减少脑血管阻力,增加血流量或降低血液黏滞度,提高氧利用率,最常用的药物为钙离子拮抗剂,共有4类,其中选择性改善脑循环的为二氢吡啶类和二苯烷胺类,代表药物分别为尼莫地平和氟桂利嗪;双氢麦角碱类药物具有A受体阻滞作用,常用的有喜德镇(海得琴)、尼麦角林角溴烟酯;烟酸类药物;罂粟碱样作用的药物如罂粟碱、桂利嗪等。VaD患者应与脑血管病患者一样应用抗血小板药物,常用的中成药有如下几种:血栓通、普乐林、川芎嗪等,均有活血化瘀,改善血液黏滞度,抗血小板聚集的作用。
 
2.脑细胞代谢赋活剂即脑功能代谢药,此类药物具有促进脑细胞的摄氧能力,影响脑组织代谢,促进脑细胞对氨基酸、磷脂及葡萄糖的利用来改善脑功能,保护脑组织免受损害,还能促进神经元ATP的合成,增强记忆力,具体药物有:都可喜、吡拉西坦、茴拉西坦、喜德镇等。另外,甲氯芬酯、胞磷胆碱等中枢神经系统兴奋剂以及脑活素、细胞色素C、ATP、辅酶A亦可增强脑代谢。
 
3.脑保护药物血管性痴呆与脑缺血的关系密切,而决定神经元命运的不仅是缺血,涉及许多复杂的机制:缺血半暗带、细胞内钙超载、兴奋性氨基酸、自由基,以及缺血后的基因表达、细胞凋亡、迟发性神经元坏死等。因此,应该有针对性地进行脑保护治疗:钙离子拮抗剂:尼莫地平和氟桂利嗪;兴奋性氨基酸(EAA)受体拮抗剂:目前尚未开发出有效药物,可静脉滴注低浓度硫酸镁或门冬氨酸钾镁;自由基清除剂:公认的有维生素E、维生素以及银杏叶制剂。
 
4.神经肽类神经生长因子(NGF)如神经节苷脂,它对受损的神经元有正性止胆碱能细胞的退变,使VaD患者残余的胆碱能神经元得以保存或再生,从而改善记忆障碍。众多实验已一致认为NGF治疗痴呆具有可行性,但把NGF用于临床仍面临很多需要解决的问题,如NGF不能通过血脑屏障的问题,NGF用于治疗痴呆仍需进一步的研究。
 
5.拟胆碱药物胆碱能假说认为,中枢胆碱系统功能的下降导致了认知功能损害。众所周知,胆碱乙酰化酶是乙酰胆碱的生物合成酶,是衡量胆碱能神经元的重要标志。国外有研究者发现,多发性梗死性痴呆患者的胆碱乙酰化酶在海马和毒蕈碱受体结合部位都相应减少。他克林是第一种在美国获准上市的乙酰胆碱酯酶抑制剂,但因其显着的胃肠道反应及易致肝损害的副作用使其应用受到限制。而Done-Pezil是美国和欧洲批准上市的第二个乙酰胆碱酯酶抑制剂,此药因具有良好疗效,而且不良反应少,已成为美国公认治疗痴呆的药物。国外已上市的乙酰胆碱酯酶抑制剂尚有加兰他敏、E-2020等。我国自己研制的石杉碱甲也能明显改善痴呆患者记忆力。
 
6.抑制免疫炎性药物有研究证实,免疫机制也参与了部分痴呆的发展过程。国外研究者测定了20例阿尔海默茨症和10例血管性痴呆患者血清中的8种自身抗体,发现100%的阿尔海默茨症患者和80%的血管性痴呆患者存在自身抗体,其中血管性痴呆患者血清抗核抗体和抗神经元抗体阳性率分别为60%和50%,远高于无痴呆的脑梗死患者。以上资料提示,痴呆与免疫之间存在着某种关系,也为免疫抑制药物的应用提供了理论基础。
 
7.伴随症状的治疗国外研究表明,90%的痴呆患者病程中表现一种或几种精神症状及其他伴随症状,最常见的为抑郁状态及睡眠障碍,其次为焦虑及谵妄,尚有偏执、躁狂、刻板动作等,应对症予以处理近来研究认为痴呆伴抑郁可能与脑细胞内钙离子浓度增高有关,即钙离子假说,且发现钙拮抗剂治疗抑郁有一定效果。血管性痴呆者常存在睡眠障碍,催眠药是基本的治疗手段,一些物理疗法也行之有效,国外报道应用光疗可明显改善患者的睡眠状况。
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