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经颈静脉途径直接溶栓

2018-07-09 来源:恩泽心胸  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:要尽量使用导丝将血栓“机械性捣碎”。⑥术后肝素自然中和,术后6小时给予低分子肝素继续抗凝3天,然后口服华发令维持抗凝半年,维持活动度在30%~60%。

 经颈静脉途径直接溶栓

 
1.适应证
 
-1)有进行性颅内压增高伴有神经功能障碍。
 
(2)CT/MRI支持静脉窦血栓形成,DSA证实有静脉窦闭塞。
 
(3)静脉梗死性出血2周之后。
 
(4)无严重其他脏器功能衰竭。
 
(5)近期无外科手术史。
 
(6)无出血倾向。
 
2.禁忌证
 
(1)双侧颈内静脉完全闭塞,导管难以到位,或溶栓可能会造成大块血栓的脱落造成肺梗死。
 
(2)血栓形成超过1个月。
 
(3)内科保守治疗后症状好转者。
 
(4)儿童患者有明显侧支循环建立者。
 
3.操作方法及程序①最好选择全麻,因为静脉窦溶栓时间较长,另外,导丝在静脉窦内操作可引起患者剧烈的头痛,影响操作。②完全肝素化。③一般双侧穿刺,一侧置6F静脉鞘,另一侧置5F动脉鞘。④首先经动脉途径造影评价颅内循环状况,明确静脉窦闭塞的部位。⑤选择静脉途径将taker-38导引导管经股静脉放入颈内静脉(一般选择较易进入的一侧),尽量将导引导管头端靠近血栓部位,如果能够使用0.035泥鳅导丝穿过血栓,则首先轻巧旋转导丝,反复“抽拉”导丝,将血栓“捣碎”,然后经窦内给予尿激酶溶栓;如果导引管距离血栓较远,可以使用导丝导引的微导管穿过血栓,再进行溶栓,在给予尿激酶之前,要尽量使用导丝将血栓“机械性捣碎”。⑥术后肝素自然中和,术后6小时给予低分子肝素继续抗凝3天,然后口服华发令维持抗凝半年,维持活动度在30%~60%。
 
如果静脉系统到位困难,可以经动脉给予尿激酶50万~100万单位;静脉给药尿激酶超过100万单位后,血栓仍然存在可以将导管保留在窦内,持续给药(2万~3万单位/h);每24小时复查造影,尿激酶总量可以达到400万单位;在给药期间,要注意观察穿刺部位有无出血,每2小时查纤维蛋白原,如果纤维蛋白原低于1g,要及时终止溶栓治疗;在使用导丝“机械性捣碎”栓子时,一定要小心,千万不要将导丝逆行进入皮层静脉,以免引起皮层静脉损伤出血;如果静脉侧支循环已经建立非常充分,动静脉循环时间正常,可以单纯口服抗凝治疗。
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