脑血管病与介入治疗(3)

2018-07-09 来源：恩泽心胸标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：操作过程中内膜受到损、支架贴壁不良、抗凝不充分、凝血系统被激活等因素有关。各种情况导致血小板在支架上和被损伤的内膜上的沉积，形成血栓。

②颅内血管全部位于蛛网膜下腔，周围没有任何支撑组织，加之长期动脉粥样硬化致血管本身结构不良。脆性增加，因此在狭窄段植入金属支架并扩张释放后就有潜在致血管破裂的风险。③由于之前没有专用于颅内血管的支架，所选支架全部为冠脉球囊扩张式支架，如果球囊压力过小，支架不会被撑开释放，压力过大、压力增加速度过快，就有可能导致血管破裂，因为颅内血管与冠脉血管结构不同，冠脉血管压力可以达到15个大气压以上，而颅内扩张压力般1~8个大气压。时间持续5~20秒。扩张时必须非常小心，保持缓慢、渐进的原则，只有缓慢的扩张，才能使血管逐渐适应压力的牵张，而突然的压力增加会导致血管破裂。新近专用颅内支架winSpan的应用使上述情况有了明显的改观，具体有待大样本的资料观察。

(2)血栓再形成。在支架植入后急性或亚急性的血栓形成是急性神经功能缺失、再狭窄的重要因素。发生原因主要与植入术中操作时间过长、操作过程中内膜受到损、支架贴壁不良、抗凝不充分、凝血系统被激活等因素有关。各种情况导致血小板在支架上和被损伤的内膜上的沉积，形成血栓。

(3)穿支动脉闭塞。颅内动脉尤其是大脑中动脉和基底动脉有无数穿支动脉向底节区和脑干供血，而且这些动脉多为终末动脉，一旦闭塞可能引起严重的脑梗死。由于目前采用的球囊扩张支架的网孔都较大，编织支架的网丝较细，所以对于较重要的分支动脉影响不大。

引起穿支动脉闭塞的因素还有“除雪机”效应，即动脉粥样硬化斑块在支架、球囊切割、挤压、扩张作用下出现移位，进入并阻塞了穿支动脉。其他机制包括（支架闭塞、支架内内膜的超常增生、分支动脉的痉挛等。

(4)皮层动脉损伤。颅内血管支架植入过程中微导丝头端必须要通过狭窄血管进入狭窄远端皮层动脉分支，才能使支架有一个好的支撑力而到位，如果在支架释放过程中导丝过度移动，导丝头端就有穿破皮层动脉风险。

(5)再狭窄。再狭窄发生率各研究报道有所不同，大致与冠状动脉支架植入术后的再狭窄发生率相近。国内报道再狭窄发生率在14%~20%。但是大多数再狭窄患者无症状，这可能与支架植入后血管扩张改善了脑供血有关。此外再狭窄速度缓慢，有足够的时间建立起较好的侧支循环；同时尽管有内膜超长增生，但重新形成的血管内膜较原有的粥样硬化斑块光滑，所以对血流动力学影响不大，症状不明显。

(6)过度灌注。过度灌注是一种发生率不高，但死亡率和致残率较高的并发症。发病机制与长期低血流灌注导致的脑血管自动调节功能紊乱有关。对于高度狭窄血管的支架植入，可能会导致灌注区的急性过度灌注，所以在术中和术后短期内要保持相对较低的血压，并给予适当的扩容治疗。

(7)支架移位。支架移位主要与支架选择、扩张压力有关。选择的支架过小，或扩张压力不足，使支架展开不充分，未完全贴壁，这时支架容易移位。另外在治疗串联病灶放置多个支架时，若先放置近端支架，那么在放置远端支架时可能会引起近端支架移位。