从指南变更看我国瓣膜病介入治疗方向
摘要：并制定了外科和介入治疗选择的标准；继续强调心脏团队及瓣膜中心在瓣膜病治疗决策中的地位。新版指南认识到心内科和心外科医师在协同处理患者方面的重要性，ESC和EACTS共同制定了该指南。
2012年ESC瓣膜性
心脏病管理指南发布以来，瓣膜性心脏病领域的研究不断增多，数据更加完善。欧洲心脏病学会（ESC）／欧洲
心胸外科协会（EACTS）据此，于2017年8月26日发布于EuropeanHeartJournal以及ESC官网。四川大学华西医院的曾智教授从ESC指南方面分析了我国瓣膜病
介入治疗的方向。
指南变更
2017版ESC指南，在诊断方法方面取得了一定进展，特别是超声心动图方面；同时，细化经皮介入技术的治疗适应证（主要是TAVI和edge-to-edge技术），并制定了外科和介入治疗选择的标准；继续强调心脏团队及瓣膜中心在瓣膜病治疗决策中的地位。新版指南认识到心内科和心外科医师在协同处理患者方面的重要性，ESC和EACTS共同制定了该指南。
中国瓣膜病介入治疗现状
2010年，复旦大学附属中山医院完成国内首例TAVI，虽然经过7年的发展，但手术量仍不足1000例。
2012年，复旦大学附属中山医院成功完成了国内首例MitraClip手术，目前国内也只有少数几家医院能够开展。
2013年，复旦大学附属中山医院率先在国内开展肺动脉瓣植入技术。目前国内约有六家单位参与，共完成约54例肺动脉瓣植入，且大部分已完成1年以上临床对照研究和
困境
中国瓣膜病外科治疗仍然面临困境，瓣膜病外科技术有待规范。生物瓣和瓣膜成形术应用不足，我国生物瓣膜使用和二尖瓣成形术的比例远低于欧美国家。我国生物瓣使用率20％左右，美国60％。我国二尖瓣置换术比例90％，美国20％。特殊及危重瓣膜患者的风险控制和疗效方面，小主动脉瓣环患者围手术期死亡率和并发症发生率高；合并房颤方面，中国瓣膜＋房颤手术的比例低于美国，更倾向于消融手术。我国需迫切建立瓣膜外科质量控制和评价体系。
目前，我国外科瓣膜病治疗相关指南尚属空白，相关领域中国专家共识也有待建立。鉴于国外和国内瓣膜病差异，指南是否适合中国仍值得进一步探讨。瓣膜病内外科技术有待普及，多学科交叉助力外科医师对瓣膜病的最优方案选择和杂交手术的实施，同时，建议实行规范化的高质量培训。
多学科心脏团队由心脏介入专家、心外科专家、麻醉专家、影像学专家以及
心衰专家共同组成。多学科心脏团队评估瓣膜病患者外科手术，介入手术和药物保守治疗优缺点，并权衡选择治疗方案的获益和风险。心脏团队决定瓣膜病治疗方案，瓣膜病经皮介入治疗是目前瓣膜病治疗的发展方向。但我国现状与指南推荐相距甚远，即使是在卫生经济条件较好的大中城市，也缺乏相对专业的心脏团队。
发展
虽然风湿性心脏病患病率下降，风湿性瓣膜病患者数量减少，但随着我国人口老龄化，老年退行性瓣膜病数量上升，不同瓣膜病结构比例在发生变化。瓣膜病介入技术的发展为瓣膜病治疗提供了新的治疗选择，但目前外科治疗仍然是瓣膜病的主要治疗方式，介入治疗有希望成为某些外科手术的替代方案。中国瓣膜病治疗在介入和外科治疗中都面临了许多挑战，需要政府部门、医疗机构、卫生人员及患者的协作，以推进外科医疗质量改善，从而促进瓣膜病治疗水平的整体提高。
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