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小骨瓣或颞肌下减压窗显微手术血肿清除术

2018-06-18 来源:健康时报、走进科学  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:20世纪80年代国内从治疗时间上趋向早期,甚至提出超早期、超超早期。所谓超早期的时间定在发病后6-7小时,超超早期的时间定在3-4小时内,这决定于病情和所在医院的条件。治疗方法上向微创发展,可谓百家争鸣、百花齐放。
小骨瓣或颞肌下减压窗显微手术血肿清除术
 
此法的优点是开颅骨瓣小出血少,入颅后在手术显微镜下用显微器械操作,相对损伤小,止血更彻底。
 
20世纪80年代国内从治疗时间上趋向早期,甚至提出超早期、超超早期。所谓超早期的时间定在发病后6-7小时,超超早期的时间定在3-4小时内,这决定于病情和所在医院的条件。治疗方法上向微创发展,可谓百家争鸣、百花齐放。
 
1.锥孔颅内血肿碎吸术锥孔颅内血肿碎吸术是由陈氏率先应用和推广,主要步骤如下。
 
(1)先根据CT片计算出血肿量(一般采用多田氏公式计算:血肿量(ml)=长径,短径,血肿层数,.6),测出穿刺点颅外板到靶点的距离。
 
(2)简易立体定向尺在头皮上画出穿刺点。一般穿刺点选在最大血肿层面的水平,尽量避开较大血管和脑重要功能区。
 
(3)消毒、局麻后用特制的手持半圆形锥颅器锥颅。
 
(4)插入碎吸器到靶点(最大血肿层面的中心)。
 
(5)拔出内芯,放进绞丝。
 
(6)控制好负压吸引压力(<0.04kPa),开始脚踏开关进行间断碎吸。
 
(7)估算吸引出的血肿量,约有血肿量的70%~80%即停止操作。
 
(8)拔出碎吸器,置入相匹配的硅胶引流管并固定、包扎。
 
(9)复查CT,了解残余血肿量及观察引流管位置。按时注入抗纤溶液(尿激酶)定时开放。
 
此法的优点是快速及时,对手术设备要求不高,在病床即可进行,最大限度地抢救患者;只要有CT设备和一定经验的临床医师即可进行,为进一步治疗、抢救提供了时间;血凝块经粉碎即可吸出。它的缺点是不能在直视下进行,一旦遇到出血无能为力,只能改为其他方法如开颅清除血肿并止血。
 
2.钻孔颅内血肿碎吸术钻孔颅内血肿碎吸术是由夏氏率先应用和推广。碎吸装置主要由碎吸器、内镜、冷光源、负压吸引器和双极电凝组成三个系统。光纤系统是棒状透镜光学系统制成窥镜,有600的视场角,冷光源为照明光源。手术系统口径3.4mm,供放入绞丝,绞丝比管口短1~2mm。必要时可放入特制的棒状双极电凝镊止血。冲洗系统主要是注水冲洗镜面,保持清晰度,同时使粉碎血凝块易于吸除。三位一体安装在外径6.3mm的钢质管内,产品设计类同进口脑窥镜的结构。它具有锥颅碎吸的优点,解决了可视性和可止血性问题。
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