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HICH不需要或不具备外科手术

2018-06-18 来源:健康时报、走进科学  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:其稳定程度反映了HICH的动态变化及对脑功能的影响,及时了解生命体征的变化,有助于了解病情的发展和演变,为采取相应措施争取时间,也是治疗措施有效程度的重要指标。
HICH不需要或不具备外科手术时,非手术治疗就是挽救患者生命和降低病残程度的唯一方法。如全部I级和大部分n级患者,可以通过非手术治疗而康复。
 
(一)治疗原则
 
(1)全面的生命体征检测和维持生命功能。
 
(2)严密监测颅内压、血压、脑电、脑灌注压和神经影像学改变。
 
(3)及时合理使用药物,控制高颅压、高血压及脑水肿和脑缺血的发生。
 
(4)完善的护理措施和预防并发症。
 
(5)积极有效的康复治疗和二级预防措施。
 
(二)非手术治疗的基本要点
 
(1)急诊处理时,通过初步的病史采集和简要的体检,对患者的GCS和HICH的分级做出评价。
 
(2)第一时间保持呼吸道通畅并供氧,保持头高偏位,吸除口鼻腔内的分泌物和呕吐物,必要时气管内插管或气管切开。
 
(3)气管内插管或气管切开,除决定于呼吸频率和深度外,P02<8.0kPa(60mmHg)或PaC02>7.3kPa(55mmHg)可作为参考指标。为避免在实施过程中发生反射性心律失常,先予小剂量阿托品实有必要。同时置鼻胃管以防误吸;如为持续性昏迷或肺部已有并发症时,以气管切开为佳。
 
(4)全面的生命体征监测,包括意识、瞳孔、体温、心率、呼吸、血压、氧饱和度等各项生理指标。其稳定程度反映了HICH的动态变化及对脑功能的影响,及时了解生命体征的变化,有助于了解病情的发展和演变,为采取相应措施争取时间,也是治疗措施有效程度的重要指标。
 
以血压为例,血压的过高、过低对病情均不利,而最佳水平依据既往血压水平、年龄、出血时间和颅内压力等而定。一般来说24小时之内采用:①间隔5分钟测2次血压,如收缩压(SBP)均>30.kPa(230mmHg)、舒张压(DBP)均>18.6kPa(140mmHg)可考虑用硝普钠(0.5~1.0)g/(kg-min)治疗。②间隔20分钟测血压,如SBP在23.9~30.4kPa(180-230mmHg)或DBP在14.6~18.6kPa(105-140mmHg)或平均动脉压(MAP)>17.3kPa(130mmHg)可静输拉贝络尔、艾司络尔或依那普利等药物。③SBP<23.9kPa,DBP<14.6kPa暂不予药物降压。一般认为二周以后才开始降压,至1~2月后血压降至正常为好。如有颅内压监测,应维持脑灌注压>
 
9.1kPa(70mmHg)为宜。
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