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食管炎胃十二指肠功能失常

2018-04-20 来源:心胸健康在线联盟、珠医心胸外病区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:反流性食管炎通常是反流的胆汁和胃酸共同作用于食管黏膜的结果,而在胆汁引起食管损伤前,必先存在幽门和LES功能失调;
食管炎胃十二指肠功能失常
 
(1)胃排空异常:在反流性食管炎患者中胃排空延迟的发生率在40%以上,但两者的因果关系尚有争论。
 
(2)胃十二指肠反流:在正常情况下,食管鳞状上皮细胞有角化表层,可以防止H+渗入黏膜,以保护食管黏膜面免受酸性反流物的损伤。当幽门括约肌张力和LES压同时低下时,胃液中的盐酸和胃蛋白酶,十二指肠液中的胆酸、胰液和溶血性卵磷脂等均可同时反流入食管,侵蚀食管上皮细胞的角化层,并使之变薄或脱落。反流物中的H+及胃蛋白酶则透过新生的鳞状上皮细胞层而深入食管组织,引起食管炎。
 
因此,反流性食管炎通常是反流的胆汁和胃酸共同作用于食管黏膜的结果,而在胆汁引起食管损伤前,必先存在幽门和LES功能失调;反流性食管炎者多伴有胃炎。滑动型食管裂孔疝因常致LES和幽门功能失调而易并发本病;十二指肠溃疡多伴以高胃酸分泌而易致胃窦痉挛与幽门功能障碍,故并发本病也较多。肥胖、大量腹水、妊娠后期、胃内压增高等因素均可诱发本病。
 
食管炎病理改变
 
肉眼可见食管黏膜流血、水肿,脆而易出血。急性食管炎时黏膜上皮坏死脱落,形成糜烂和浅表溃疡。严重者整个上皮层均可脱落,但一般不超过黏膜肌层。慢性食管炎时,黏膜糜烂后可发生纤维化,并可越过黏膜肌层而累及整个食管壁。食管黏膜糜烂、溃疡和纤维化反复形成,则可发生食管瘢痕性狭窄。显微镜下可见鳞状上皮的基底细胞增生,乳突延伸至上皮的表面层,并伴有血管增生,固有层有中性粒细胞浸润。在食管狭窄者,黏膜下或肌层均可形成瘢痕。严重食管炎者,则可见黏膜上皮的基层被破坏,且因溃疡过大,溃疡边缘的鳞状上皮细胞无法通过再上皮化修复溃疡,而柱状上皮化生,称为Barrett食管。发生于Barrett上皮的溃疡称为Barrett溃疡。
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