诊断主动脉夹层，有时候就在这一刹那！

2018-03-02 来源：健客社区标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：这“三大法宝”中，应用最多的是平扫CT的“钙化征”。下面通过一个胸痛症状不典型，平扫CT容易漏诊的病例，深入讲解主动脉夹层CT平扫征象中的“钙化征”。

此前，医学界心血管频道已推送了多篇郑智老师撰写的“主动脉夹层”文章（可点击以下文章名称直接阅读），相信广大医务人员对于急性胸痛的典型主动脉夹层的诊断已有所了解。

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但对于症状不典型，或胸痛不明显，血压又不高的病人，如何筛查高危病人做胸腹主动脉血管成像（CTA）检查进行确诊。前段时间，我们从临床经验出发，总结出适合基层医院诊断主动脉夹层的“三大法宝”（没有CTA？这三招也能识别主动脉夹层！），介绍了没有CTA情况下，如何诊断主动脉夹层。

这“三大法宝”中，应用最多的是平扫CT的“钙化征”。下面通过一个胸痛症状不典型，平扫CT容易漏诊的病例，深入讲解主动脉夹层CT平扫征象中的“钙化征”。

病例介绍

男性，52岁，因“突发胸闷2小时”入院。

既往没有高血压、冠心病及其他病史。胸闷为间断性，并没有疼痛感觉，能耐受。查体：HR85次/分，BP140/80mmHg，双上肢血压无差异，双下肢足背动脉搏动均可以扪及。门诊心电图，心梗标志物，心脏彩超均正常。

由于基层医院夜间没有CTA检查，为排除主动脉夹层，做了一个胸腹平扫CT（视频1）。

在30秒视频中，我们注意力大部分集中在胸部升主动脉、胸降主动脉和上腹部腹主动脉，将近到腹主动脉下段分成左右髂动脉的层面（视频23秒开始）有“一刹那”闪过的“钙化征”。将这一征象截图如图1所示，清楚看到主动脉血管内有钙化影。

图1平扫CT中，腹主动脉下段出现血管内钙化征（红箭头所示）

原来，“爱恨就在一瞬间”。主动脉夹层的诊断，也就在这一刹那间。

如果错过了这个，将会延误主动脉夹层的诊断。图2显示该病人CTA图像，对应图1平扫CT中的层面。实际上，该病例属于StanfordA型主动脉夹层，如图3。

图2对应图1的CTA显示主动脉夹层及钙化征（红箭头所示）

图3红箭头显示主动脉夹层，累及升主动脉和降主动脉，属于StanfordA型主动脉夹层

下面笔者进一步总结，平扫CT诊断主动脉夹层的“一刹那”钙化征象。

什么是“钙化征”？

主动脉血管壁有部分出现钙化，一般而言，钙化点应该在主动脉血管壁外围。当主动脉内膜撕裂导致夹层，形成所谓真腔和假腔时，内膜片内移至主动脉血管内，而不在外围。通过内移的钙化点间接诊断主动脉夹层。因此，这里的“钙化征”指“钙化内膜内移征象”，而不是正常的主动脉钙化征象。

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