术后放疗对胸腺瘤和胸腺癌的影响 巨大的钙化的恶性胸腺瘤

　　术后放疗对胸腺瘤和胸腺癌的影响

　　研究背景

　　胸腺瘤和胸腺癌发病率相对较低，术后放疗（PORT）对胸腺瘤和胸腺癌治疗中的作用目前仍然存在争议。有研究表明，对于II，III期患者接受放射治疗（RT）可改善患者的预后。也有研究表明，II期患者接受RT并未改善预后，但对于III期患者可改善预后。

　　为了进一步明确术后放疗对胸腺瘤和胸腺癌患者预后的影响，来自美国的Matthew W. Jackson等利用美国国家癌症数据库开展了一项研究者，研究结果发表在近期的JTO杂志上。

　　研究方案

　　纳入标准：手术切除的胸腺瘤或胸腺癌，Masaoka-Koga分期，I，IIA，IIB，III和IV期。排除标准：未接受手术或术前接受放疗的患者。

　　研究者采用Kaplan-Meier评估 OS，并采用单变量和多变量Cox比例分险模型评估各因素对患者预后的影响。同时研究者采用倾向性匹配分析进一步控制基线混杂因素。

　　研究结果

　　该研究发现，2004－2012年间，共4056例患者符合纳入标准，2001例（49％）患者接受PORT。多因素分析矫正患者的年龄，WHO组织学分型，Masaoka-Koga分期，手术切缘和化疗后发现，PORT可改善患者的OS（风险比 [HR]＝0.72，p＝0.001）。

　　进一步采用倾向性匹配分析证实PORT与患者的预后较好相关。亚组分析显示PORT可改善IIB期（HR＝0.61，p＝0.035），III期（HR＝0.69，p＝0.020）和切缘阳性（HR＝0.53，p<0.001）胸腺瘤患者的OS 。 然而，对于I期－IIA期胸腺瘤患者，PORT并不能改善患者的预后（HR＝0.76，p＝0.156）。

　　研究结论

　　本研究作者通过分析美国国家癌症数据库中胸腺瘤患者的资料，表明POR可改善IIB期，III期和切缘阳性胸腺瘤患者的预后。目前并无随机对照研究评估PORT的价值，将来这些研究结果可能有助于临床实践。

　　巨大的钙化的恶性胸腺瘤

　　患儿，10岁，女孩。因左膝盖疼痛和明显的左胫骨近端内侧骨性病变就诊。在做病检时发现肺通气压升高，巨大的钙化的恶性胸腺瘤同时左肺呼吸音降低。于是进行肺部透视，结果显示整个左胸部饱满， 胸部CT显示一个9cm×14.3-cm×18.5-cm大小的混合软组织钙化肿块占据左侧胸部导致纵膈向右侧移位。之后医生通过介入穿刺进行活检，通过取样活检诊断为B1型胸腺瘤。于是为患者施行开胸手术，术中从患者体内取出一个21 × 17.5 × 8 cm大小的钙化肿块，同时另外取出1个6 ×5 × 4 cm大小的软组织成分的肿块。术后11天患儿顺利出院，病理显示B1型胸腺瘤。

　　点评：B1型胸腺瘤是一种胸腺上皮细胞性肿瘤，组织学表现与正常胸腺难以区分，主要由类似胸腺皮质上皮细胞组成。B1型胸腺瘤是一种在成人相当罕见的肿瘤(平均年龄41～47岁)，性别上没有显著差异，在所有胸腺瘤中占6％～7％，发生于前上纵隔，但颈部、胸膜和肺等罕见部位也有报道。其通常得到诊断是由于伴有诸如重症肌无力(在所有病例中占18％～56％)的自身免疫性疾病，可出现局部症状，如咳嗽、呼吸困难和疼痛。罕见伴随的综合征有低丙种球蛋白血症和纯红细胞发育不全。胸腺瘤可通过X线、CT或MRI影像学检查而发现，表现为纵隔区域增大或肿块。

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