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科学声明]心血管疾病与乳腺癌

2018-02-07 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:癌症治疗可能导致短期或延迟的心脏毒性,具体可以表现为多种情况,例如:高血压、心律失常、心肌缺血、瓣膜病、血栓栓塞性疾病、肺动脉高压、心包炎,以及左室功能障碍继而出现心衰等。
随着全球经济和科技的发展,人类的疾病谱也发生了翻天覆地的变化。根据WHO截止2017年6月的统计,非传染性疾病每年导致4000万人死亡,相当于全球总死亡的70%。同属非传染性疾病的心血管疾病与肿瘤,二者间的关系在近些年也成为了研究的热点。特别的,心血管疾病目前是女性的头号杀手,而乳腺癌却是大多数女性的头号关注点,二者在风险因素和预防措施方面存在相互交叉。
 
正是在这样的背景下,2月1日,Circulation刊发了AHA关于心血管疾病与乳腺癌的科学声明,重点介绍了心血管疾病与乳腺癌之间的交叉融合。这也是首个关于心血管和乳腺癌的科学声明。该文件综合概述二者的流行情况,共同的危险因素,治疗的心脏毒性效应以及乳腺癌患者心血管疾病的预防和治疗等问题。
 
作者之一,来自俄亥俄州立大学哥伦布分校的LaxmiMehta博士这样写道:“我们希望心脏病专家和肿瘤科医生能够意识到这两种疾病的交集,并与患者进行坦诚的讨论。癌症治疗可以影响心脏,但无论是临床医生还是患者,似乎对这个领域的认识还都存在不足。”
 
对于中老年女性而言,心血管疾病比乳腺癌本身具有更高的死亡率,因此强调在癌症治疗期间和之后有效管理心血管疾病的危险因素非常重要。因此,对任何接受乳癌治疗的患者,无论其是否患有心脏病,接诊医生都应该意识到这种治疗对他们心脏可能带来的潜在影响。这不是阻止或吓唬患者接受乳腺癌治疗,而是应该允许他们与医生一同做出明智且合适的决定,以达到进行最佳癌症治疗的目的。
 
心血管疾病是乳腺癌患者潜在的更大威胁
 
相比于心脏病,很多女性认为乳腺癌是更大的威胁。但据统计,乳腺癌幸存者——特别是65岁以上的患者,更容易死于心血管疾病。很多没有死于乳腺癌的患者却很可能被心脏病夺去生命。比如去年的一项长期研究发现,在70岁以上患局部乳腺癌的女性中,有17%的人死于乳腺癌,而有22%的人死于心血管疾病。这给很多乳腺癌患者敲响了警钟:不仅要关注癌症治疗,还要控制心脏病风险。
 
图1:女性中心脏病死亡率(最左)要显著高于乳腺癌(最右)
 
首先,癌症治疗可能导致短期或延迟的心脏毒性,具体可以表现为多种情况,例如:高血压、心律失常、心肌缺血、瓣膜病、血栓栓塞性疾病、肺动脉高压、心包炎,以及左室功能障碍继而出现心衰等。其中左室收缩功能障碍是化疗最常见的副作用。
 
而对于乳腺癌治疗来说,可能带来特别心脏风险的主要包括:
 
大剂量蒽环类药物:多柔比星≥250mg/m^2或表柔比星≥600mg/m^2;
 
心脏位于放射部位内的大剂量放疗:≥30Gy;
 
序贯治疗:低剂量蒽环类药物治疗(多柔比星<250mg/m^2或表柔比星<600mg/m^2),然后用曲妥珠单抗;
 
联合治疗:当心脏也接受放疗(<30Gy),同时联合较低剂量的蒽环类药物(多柔比星<250mg/m^2或表柔比星<600mg/m^2)时;
 
理想的乳腺癌治疗,其最终效果也与心血管健康密切相关。这就要求在启动治疗时,要充分对心脏危险因素和CVD病史进行评估,选择合理的治疗方式。在治疗过程中,密切监测心脏毒性,并开展积极的一级/二级预防和管理。治疗结束后,仍然需要对心血管健康进行长期监测,警惕远期心脏毒性的发生。这些过程环环相扣,都要求肿瘤科医生、化疗医生、放疗科医生以及心血管医生密切的协作。
 
一些小规模研究表明,即便是普通的化疗药物,利用不同的给药方式可能会降低心脏疾病的风险。有研究表明,多柔比星缓慢泵入,就比一次性输注,更能够降低心力衰竭的风险。
 
另外,最近的证据表明,使用化疗药物的同时给予心脏保护剂Zinecard,会明显降低左室射血分数下降与心衰的复合终点事件比例。对8项试验的Cochrane评价发现,心脏保护剂的使用减少了82%心衰事件的发生(相对风险0.18;95%CI,0.1-0.32),而且并不影响总体生存率或癌症的缓解率。
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