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食道炎症状?食管癌如何预防

2017-12-18 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:关于术后镇痛,作者强烈推荐硬膜外镇痛的方式,其能够减少肺炎(32%至19.7%)、吻合口漏(23%至14%)的发生率,从而减少ICU的住院时间。
  食道黏膜的耐受温度
 
  食道是连接咽喉和胃部的器官,它对温度特别不敏感,所以很多人在吃烫食时,只会觉得嘴烫甚至舌头起泡,但不会当时就觉得食道或胃有什么不舒服。其实口腔、食道等上消化道黏膜十分柔嫩,正常耐受温度为10℃~60℃,最适宜的进食温度是10~40℃。50℃~60℃已经是耐高温的极限了,如果超过65℃危害更大,足以烫伤粘膜。如果长期食用烫食,黏膜一直处在损伤、修复无数次循环阶段,就会诱发黏膜的癌前病变。所以说,经常喜欢吃烫食的人,深受着食道癌的“青睐”。
 
  液体过量是术后肺部并发症和吻合口漏的重要因素。研究发现,术中液体超过4L(>10ml/kg/h)与术后肺部并发症的发生率密切相关。对于限制性液体治疗,临床医生最担忧的就是肾功能损害的问题。然而,研究发现即便术中液体限制在3ml/kg/h,术后急性肾损伤的发生率也没有增加。
 
  作者推荐术中液体维持量在2-3ml/kg/h,并合理补充术中急性失血量。术中液体总量至少3ml/kg/h,但不要超过10ml/kg/h。
 
  关于术后镇痛,作者强烈推荐硬膜外镇痛的方式,其能够减少肺炎(32%至19.7%)、吻合口漏(23%至14%)的发生率,从而减少ICU的住院时间。
 
  此外,快速康复外科(enhancedrecoveryaftersurgery,ERAS)相关的措施以及胸腔镜和/或腹腔镜辅助的微创手术同样能够改善食管癌切除术患者的预后。
 
  所以确诊了食管癌,别蹬鼻子上脸马上就要手术,2-4周的准备是最佳等待时间,那么在这段时间我们又要做些什么?
 
  01改善营养
 
  食管癌多因进食梗阻起病,病人有不同程度的体重下降和营养不良,所以术前需要纠正营养状态,至少需要两周。保持原有的饮食习惯和进食量不变,在此基础上额外补充营养制剂,可以购买营养粉,蛋白粉,或者可以直接口服的营养液,但也不必追求所谓的“肿瘤病人专用”、“增强免疫力配方”等,去超市买点成年人喝的奶粉就可以。就像不吃母乳不加辅食半岁以内的婴幼儿,喝配方奶粉就能满足全部的营养需要。高蛋白饮食被推荐。乳清蛋白粉要优于普通的蛋白粉。
 
  纠正营养不良的目标当然是恢复得病以前的体重水平,最次的要求是起码维持目前的体重不再下降。持续体重下降的情况下做手术,术后并发症的几率要高很多。

  呼吸锻炼
 
  食管癌手术需要开胸,哪怕是时下流行的微创手术(minimallyinvasiveesophagectomy,MIE)也需要术中行单肺通气或者向胸腔内注入二氧化碳使得手术一侧的肺萎陷,单肺通气或者肺萎陷势必造成肺通气不足,气道内分泌物随之增多,就是所谓的液。手术时间越长,则痰液越多。这也是为什么手术做的快慢与否,是衡量手术技术的一个重要指标。那么术后则需要把痰液尽可能咳出来,才能让肺充分膨胀起来。膨胀不全的肺,则会增加肺感染的机会,另外肺膨胀不全则伴随着气胸同时存在,胸腔内的压力随着呼吸运动和心跳忽高忽低,手术上提的胸腔胃就要受很大影响了,吻合口张力不稳定,发生吻合口瘘的概率就大很多了,吻合口瘘多伴发胸腔感染,胸腔感染引流不通畅腐蚀了血管,还会引起术后的迟发性出血,环环相扣形成恶性循环。

 

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