药店小心！“超级医保局”已扼住药店命脉，不可不知

万众医药卫生人瞩目的医保局日前正式组建成立，代表着医药卫生治理体系和体制的重大改革已经启动。作为三医体制联动改革的统筹机构，从其职责职能来看，可谓史上“超级机构”，涵盖了医保、医药和医疗政策、标准和监管等诸多内容。特别是药品招投标、支付标准、基金统筹管理等，更是直接影响着医药供应链的改革，零售药店概莫能外。

医保改革的趋势

完善统一的医疗保险制度，提高保障水平，确保基金合理使用、安全可控是医保局组建的一大目标。因此，随着国家层面的医保体制改革的逐步到位，以地市为统筹的医保基金管理体制改革也将逐步展开。而各地当前最重要的事项就是要保障医保基金的综合平衡，逐步实现医保基金的“量入为出、以收定支、略有盈余”。所以，不管是按病种付费、预付费、人头付费和总额预付等各种类型的医保支付方式改革，都是基于此目标的达成。

统筹推进三医体制联动改革是超级医保局的重要职能之一，构建起统一开放、竞争有序的医药卫生服务市场是履职好此职能的主要标志。不管是医疗服务，还是医药服务，都需要建立健全医保经办机构同医疗服务商和医药服务商购买服务及价格谈判的机制。

作为医改基础环节的医保体制改革，不仅将强力地推动医药供应链的重塑，更能有力地协助推动公立医院的体制改革，与公立医院正在推动的去行政化、官办分开、政事分开等改革进行联动，最终形成公平、公开和公正的医药卫生服务市场充分竞争的环境。

药品招投标改革

以省级为单位的药品招投标已经被证明不符合现代医药供应链体系的要求，其产生的医药费用居高不下、行业不正之风频发、药品供应保障等问题层出不穷。虽然，药品带量采购等改革符合国际药品采购通行的做法，但是，行政化主导的改革注定无法发现药品的真实价格，也无法形成药品充分的市场竞争。

此次，将药品价格、药品招投标和支付标准统一划归医保局管理，药品招投标的改革将势在必行、箭在弦上。

建立药品价格合理的形成机制，从而构建现代医药供应链体系，是医保局推进医药体制改革的关键内容。

纵观国际药品采购通行的做法，无不是市场主体自发的市场化采购行为。福建地区已经率先将药品招投标改革和医保药品支付标准的制定，进行了有机统一的整合。通过运用医保药品目录大数据分析和现代信息技术工具，基于医保药品基金的综合平衡，开展年度的支付标准动态定期调整，杜绝了很多地区药品招投标的费时、费力、费人，从而多年才能重新开展招投标，以保障医保基金的合理使用和安全可控。

因此，福建的做法将成为超级医保局关于医药体制改革的良好借鉴，值得包括零售药店在内的医药供应链成员高度关注。

医保药品支付标准制定

以药品通用名来制定医保药品的支付标准是国际通行的做法，也是国家大力推行的方式。

目前，福建地区的医保药品支付标准正是基于药品通用名来制定支付标准的，福建整合了原有的药品招投标体系，在2017年3月完成首次的医保药品支付标准的制定，在实践过程中，福建对支付标准明显不合理的，以及支付标准同其他地区差距较大的，都及时进行了动态调整。

同时，为保障年度医保药品基金的综合平衡，福建在今年也进行定期的动态调整优化。而市场主体的采购行为，则完全通过市场充分竞争形成各自的实际交易价格。福建也同时明确，实际交易价格属于市场商业机密，可以不对外公开，完全有别于其他地区的做法。

事实上，在国家成立“超级医保局”之前福建已经试点成立“小超级医保局”，而这个“小超级医保局”总体上说是符合国家全面深化改革和医改方向及要求的。不知道国家“超级医保局”的成立是不是借鉴了福建的做法，但浙江等地的医保药品支付标准改革也是这一方向。

相对于福建，浙江的支付标准改革应该说是循序渐进的。浙江充分考虑了药品招投标的实际运行，将医保药品分为了医保招投标药品和非中标类医保药品。对于医保招投标类药品，开始时候浙江将其中标价格作为了支付标准，但已经按照年度进行了定期的动态调整。

对于非中标类的医保药品，在充分结合中标类标准和一致性评价的基础上，将其分为了其他地区中标、挂网和未中标等类型，按照通用名的方式拟开展制定。而医保药品支付标准体系的改革，对于医药供应链将无异于重塑，所以，未来医药供应链格局将极有可能因此形成重构。

医药供应链改革动向

我国的医药供应链体系依附于医保体系和医疗体系。医保经办机构同医药供应商购买服务和价格谈判机制，必然随着超级医保局的正常运行而逐步展开，特别是药品招投标体系与医保药品支付标准制定体系的监管职能统一，未来两者合二为一的趋势已经比较明朗。但两者的合二为一，代表着公立医院、社会资本医院和零售药店的药品目录趋于一体化，尤其是以药品通用名下制定的支付标准，将加大地推动给药品市场的竞争激烈性。

支付标准制定的改革也将有利于促进医疗机构的医药分开，特别是市场充分竞争后，大量慢性病、常见病和多发病等用药的市场竞争日益激烈，加上医院门诊处方流转的快捷方便，尤其医疗机构考虑管理成本问题，因此，医疗机构取消门诊药房将在多个“利好”氛围下得到进一步的推动。

所以，占医疗机构近一半左右的用药，未来也将逐步地流向社会上的各类零售药店和卖场及网店。医药供应链的市场格局将因此发生巨大的变革，也将吸引越来越多投资者进入药品零售市场。

零售药店的主要影响

综上分析，超级医保局的成立，总体来讲对药品零售企业是利好的。但是，从短期看，尤其是从改革政策的磨合期来看，药品零售企业还需要经过“阵痛期”。

一方面医保药品支付标准制定改革是循序渐进的过程，由于公立医疗机构尚有财政的补助和人为的“不舍”，药品零售企业与医疗机构进行竞争，还不能完全体现市场化采购成本方面的优势。另一方面，通过市场的充分竞争，虚高药品的价格将不断得到修订，对应的支付标准也相应地进行下调，影响零售药店的盈利水平。

因此，药品零售企业如何迈过改革的“阵痛期”，需要进行多方面的准备和应对。但对于大批单体的零售药店和小规模的连锁药店来讲，未来的市场将充满艰辛。特别是大批综合性卖场和网上药店及健康保险机构的加入，药品零售市场竞争将越来越激烈。

对于全国性布局的药品零售企业，未来必须紧盯各地医保药品支付标准的改革，加快其在药品目录方面的管理能力，进而通过药品GPO和带量采购方式，进行自身药品采购体系的变革，并及早布局网上药品零售服务；同时，要充分借鉴国际药品零售企业的通行做法，通过自身药品目录管理能力（GPO）的搭建，逐步地为综合性的卖场开展药品GPO的外包采购服务，以拓展其药品零售的外延服务，不断提升自身的品牌影响、市场占有和竞争能力。