零售药店离市场化的GPO还有多远？

药品带量采购、医疗联合体采购和药品集中采购（GPO）是近年来我国公立医院药品采购供应领域的热点，也受到了社会各界的热议，更是引起了各类零售药店的关注。

国际药品销售主要是通过药品零售方式，其零售药店大都是通过药品GPO模式开展的药品采购，随着我国医改的不断推进，零售药店离市场化的药品GPO还有多远？

美国零售药店的总体格局

医药分开是国际通行的管理方式，美国也一样，其零售药店市场规模占据药品总市场规模的80%左右。但纵观美国的药品零售市场，专业化的药品零售药店也就耳熟能详的三家：CVS、Walgreens和RiteAid，其占据药品零售市场的份额尚不到50%。其余50%多的市场份额主要由PBM公司的网上零售药店（包括邮购）和大型超市及卖场占据，其中，网上零售药店占据了近40%的药品零售市场份额，而大超市和卖场的市场份额也有近15%。

令人关注的是，作为互联网技术高度发达的美国，处方药网上零售据统计已经占据30%以上的总市场份额，已然成为药品零售一种发展趋势。但美国的网上零售药店虽然数量众多，但市场排名前列的，主要是各个PBM公司的网上零售药店，包括ESI、CVS、OPTUMRX等。

此外，包括WALMART等众多的大卖场和超市也占据药品零售不小的市场份额，值得国内药店对未来竞争对手的研究。实际上，国内的京东和阿里及腾讯等电商平台也已经介入了药品零售。

因此，可以预计的是，随着我国医改的深入推进，特别是国家治理能力和治理体系现代化的体制性改革推进，我国药品零售市场的总体格局也将发生巨大的变化。

美国零售药店的GPO采购方式

药品GPO采购是国际通行的做法，美国的药品零售企业也是如此。但是，我国在借鉴美国药品GPO采购做法的过程中，主要关注了美国医疗机构的GPO做法；殊不知，由于医药分开，美国的医疗机构只有住院药房，并且，因为实行了严格的分级诊疗体系和医保控费体系，美国的医疗机构住院病人大多是危重患者和疑难杂症患者及医学科研为主，其用药结构同我国目前医院的用药结构还有很大的区别。

同时，由于我国医保管理体制和水平问题，许多不需要住院的患者，因为医保报销进行住院。加上我国医药工业水平的落后，药品大多以仿制药品为主。因此，我国医疗机构开展带量采购和药品GPO，其用药结构应该主要借鉴美国零售药店的GPO采购做法。

多年来充分的市场竞争，也形成了美国药品零售企业药品GPO服务的集中。目前，美国无论是专业的零售药店，还是大卖场或超市，药品GPO采购都是其主要的采购方式之一。

从下图CVS的PBM公司其2015的PBM业务销售收入分析中可以看出：其1000亿美元左右的销售收入，其中38%的份额是通过邮购和网购进行自行零售的，另外19%的份额是为其同一体系的专业药店CVS开展的药品GPO服务，最后需要关注的43%份额，是为其他零售药店和大卖场及超市开展的药品GPO服务。同时，众多的零售药店和大卖场及超市，也会通过性价比的方式，选择两家以上的PBM公司为其进行药品的GPO服务。

所以，我国的药品零售企业不仅要关注未来药品零售企业采购方式的变化，可能也需要关注药品GPO服务而带来的巨大商机。

零售药店GPO采购的氛围条件

纵观美国药品市场，是充分市场竞争的环境，医保控费管理体系比较健全，因此，药品GPO采购服务成为了零售药店药品采购的主流模式之一。不可否认是，我国药品零售市场还充斥着很多的行政许可管制，还不是充分市场竞争的氛围，特别是医院门诊药房尚未从医疗机构剥离，门诊处方难以到达零售药店。

同时，由于医保基金的日益捉襟见肘，患者门诊报销比例还是太少。但随着国家以治理能力和治理体系现代化的体制性改革全面推进，通过市场的充分竞争形成药品的实际交易价格正成为我国医药体制改革的主体指导思想。

可以想象的是，国家超级医保局的诞生，将加速零售药店药品GPO服务氛围的形成。当前，医保局已经成为国家医改的统筹机构，具备了医保、医药和医疗三医体制性改革的基础。

围绕卫生财政的投向、投量和投效等治理体系现代化改革的要求，医改提出的：医保经办机构同医药供应商和医疗机构购买服务和价格谈判的机制改革，有望得到实实在在逐步的落实。作为医药供应链“牛鼻子”的医保药品支付标准改革，将有力的促进药品零售药店的GPO服务氛围建立。各个药品零售企业须及时研判医药改革趋势，及早谋划布局医药供应链重塑的商机。

零售药店如何参加GPO采购

药品虽然是特殊的商品，但毕竟还是商品。同其他商品一样，许多药品品类一样具有大宗商品的特征，特别是作为用量巨大的常见病、多发病和慢性病用药，完全可以按照大宗商品采购的方式，开展药品的带量采购和GPO采购，实行以量换价，因此，带量采购和GPO采购必然将成为零售药店未来充分市场竞争环境下的主要采购模式之一。这也是现代医药供应链构建的必然趋势，更是国家医改关于医药体制改革明确确定的方向和目标。

作为特殊商品的药品，比其他大宗商品要复杂一些，药品涉及到安全性、有效性、经济性和合理性，需要按照药品的采购分类、质量分层和剂型分组，对各类机构的用药目录进行大数据分析，特别是围绕同质量层次和同剂型分组下，对疗效和适应症相似的药品进行组合归类，以形成药品的带量最大化。而药品的用量作为药品生产企业成本考量的主要依据，其根据企业的战略和产品定位，完全可以同其他类大宗商品一样，给予有竞争力的性价比定位。

所以，零售药店在面对即将到来的充分市场竞争，需要准备构建起自身的药品目录管理体系，通过大数据分析应用，以应对和把握市场化GPO采购的挑战及机遇。

我国药品GPO采购服务机遇

随着国家全面深化改革的推进，我国医改明显加快。可以预计的是，超级医保局的改革，更将全面加快医改的步伐。福建地区通过医保体制的改革，特别是医保药品支付标准的制定改革，已经初步具备了市场化药品GPO采购服务的氛围，上海、浙江和广东等地区也渐露市场化GPO服务的苗头。

从欧美特别是美国零售药店的经验积累可以看出，药品GPO服务对药品零售企业大有可为！这不仅是自身医药新型供应链体系构建的需要，也是大力发展药品电子商务新零售的需要，更是药品市场化GPO服务商机把握的需要。