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血尿酸不高怎么也发生痛风,怎么回事?

2018-06-07 来源:医学之声  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:高尿酸血症引发痛风,这已经是众所周知。而且血尿酸越高,痛风发作越频繁。但有些患者,痛风发作时血尿酸并不高,这是为什么呢?

血尿酸不高怎么也发生痛风,到底是怎么回事?

尿酸盐结晶沉积在关节,刺激关节滑膜引起关节无菌性炎症就是痛风。痛风主要表现为关节红、肿、热、痛,疼痛剧烈甚至不能忍受。严重者还可出现头痛、发热、白细胞升高等全身症状,有时还被误认为细菌感染。
 
绝大多数痛风发生在第一跖趾关节,也就是大脚趾的关节。严重者逐渐向上蔓延,足背、足跟、踝、膝、腕和肘等关节也经常发生。
 
高尿酸血症引发痛风,这已经是众所周知。而且血尿酸越高,痛风发作越频繁。但有些患者,痛风发作时血尿酸并不高,这是为什么呢?
 
一般来说,在体温37℃、PH7.4的条件下,血尿酸浓度420μmol/L时,尿酸在体内达到饱和。当血尿酸浓度超过420μmol/L后,就容易析出尿酸盐沉积在关节,所以,超过420μmol/L的高尿酸血症易发生痛风。
 
不过,当低温低于37℃,或者体内的酸碱度低于PH7.4时,即使血尿酸<420μmol/L,也容易析出尿酸盐刺激关节而诱发痛风。
 
由于足部血液供应较差,皮温较低,关节液pH低,而趾骨关节承受压力大,容易损伤,尿酸容易在足部关节形成结晶,所以痛风性关节炎多发生在足部关节。
 
还有一种情况,已经形成痛风石的患者,当血尿酸突然降低时,可使关节内或者其他部位的痛风石表面溶解,释放出针状尿酸盐结晶,刺激关节发生无菌性炎症,从而诱发痛风发作。
 
所以说,血尿酸不高也可能发生痛风。
 
一、常见尿酸不高也发生痛风的情况是:

1、着凉
 
关节着凉,比如冬天未保暖、夏天吹空调等,关节局部温度降低,血液中的尿酸容易在关节析出形成尿酸盐结晶而诱发痛风。醉酒后着凉是痛风发作的最常见诱因。
 
2、关节损伤
 
剧烈运动、走路过多等导致下肢关节慢性损伤,关节液中白细胞增多,尿酸刺激白细胞产生炎性细胞因子而导致无菌性炎症发作,诱发痛风。
 
3、感染
 
严重感染导致白细胞升高,组织细胞大量破坏,代谢性酸中毒等,血PH值下降,尿酸盐形成结晶,诱发痛风发作。
 
4、降尿酸药
 
非布司他、苯溴马隆等降尿酸药物使血尿酸浓度快速降低,痛风石表面溶解,释放出针状尿酸盐结晶也诱发痛风发作。
 
请注意:痛风发作时,原来规律使用降尿酸药者,继续使用;原来没有规律使用降尿酸药者,发作时千万不要使用,等痛风发作消失一周以上再启动药物降尿酸治疗。
 
二、尿酸不高也发生痛风的预防措施
 
1、针对上述诱因,采取相应预防措施,可减少痛风发作。比如避免着凉,避免关节损伤,及时控制感染,降尿酸治疗要稳步下降等。
 
2、控制尿酸达标
 
无论哪种情况,将尿酸控制达标,也可以大大减少痛风发作,比如普通高尿酸血症患者,将尿酸控制在360μmol/L以下;有明显痛风石者,或者慢性痛风性关节炎,或者痛风反复发作者,将尿酸控制在300μmol/L以下,也可以大大减少痛风的发作。
 
对有些患者而言,终身服用降尿酸药物是必须的。
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