近日,欧洲心脏病学会(ESC)发布了新版晕厥诊断和管理指南。新指南首次提出急诊晕厥患者危险分层流程图并建议低危患者出院(图1)。(EurHeartJ.3月19日在线版)
指南撰写工作组主席MicheleBrignole指出,这是指南的一个重大进步,首次将对患者的管理从个人层面上升到医院组织结构的改变,具有重要的组织和经济意义。
Brignole指出,75%的晕厥相关费用花在住院上,如果能减少不必要的住院,则意味着节省了75%的花费。
指南推荐,在急诊室对患者进行初始晕厥检查(包括病史、体格检查、静息和仰卧血压检测以及心电图检测)之后,若患者仅具有低危特征,如反射性晕厥、情景性晕厥或直立性晕厥,可直接出院;若患者具有高危特征,则应在门诊晕厥单元或急诊室观察室接受进一步诊断评估,或住院治疗;若患者既不具备高危特征,也不具备低危特征,则需在急诊室或晕厥单元继续观察,而非直接住院治疗。
高危特征包括严重结构性心脏病或冠心病,劳力或卧位时晕厥和突发心悸后晕厥等。
共识指出,虽然目前有多种晕厥危险分层评分工具,但在预测短期严重不良结局方面并不优于临床判断,因此不推荐在急诊室单独使用这些评分进行危险分层。而该指南中提出的新危险分层流程图和治疗路径,将使更多患者在急诊室观察室和(或)晕厥单元接受管理,只让真正需要的患者住院。如果使用这些路径,将降低1/3的住院率。
此外,新指南推荐,对怀疑非晕厥性质的自发性短暂性意识丧失事件进行视频录像。临床医生可考虑在倾斜试验中增加视频记录,以增加诱发事件临床观察的可靠性,同时鼓励患者及其家属视频记录自发性事件或跌倒。
对于怀疑神经源性直立性低血压的患者,考虑给予基本的心血管自主神经功能检测,例如Valsalva动作,深呼吸测试或动态血压监测。
指南还扩大了置入式心电事件记录仪的应用,推荐用于诊断不明原因跌倒、疑似癫痫或复发的不明原因晕厥以及心脏猝死风险低的患者。
健脾利湿,滋肾平肝。用于痰湿中阻、肝肾不足引起的头昏头晕。
健客价: ¥23补肾壮阳,生津。用于阳痿早泄,腰膝酸软,津污自汗,头目眩晕等症。
健客价: ¥53.9主要用于脑部、周边等血液循环障碍。 1、急慢性脑机能不全及其后遗症:脑卒中、注意力不集中、记忆力衰退、痴呆。 2、耳部血流及神经障碍:耳鸣、眩晕、听力减退、耳迷路综合征。 3、眼部血流及神经障碍:糖尿病引起的视网膜病变及神经障碍、老年黄斑变性、视力模糊、慢性青光眼。 4、周围循环障碍:各种动脉闭塞症、间歇性跛行症、手脚麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客价: ¥38活血化瘀,通络,用于脉络瘀阻,眩晕头痛,肢体麻木,胸痹心痛,胸中憋闷,心悸气短;冠心病、脑动脉硬化症见上述证候者。
健客价: ¥30平肝息风,清肝明目,散血解毒。用于高热惊痫,神昏痉厥,子痫抽搐,癫痫发狂,头痛眩晕,目赤翳障,温毒发斑,痈肿疮毒。
健客价: ¥21补肾壮阳,填精益髓。用于肾阳不足,精血亏损而致的肢倦神疲,眩晕健忘,阳萎早泄,不育不孕,腰膝冷痛等症。
健客价: ¥28血管扩张药,有扩张脑血管,心脏血管及周围血管的作用。用于治疗缺血性脑血管病,亦可用于治疗耳眩晕症,脑动脉硬化引起的眩晕,耳鸣和听力减退等。
健客价: ¥17下列疾病伴发的眩晕、头晕感。梅尼埃病、梅尼埃综合征、眩晕症。
健客价: ¥16补气活血,通经活络;具有扩张血管,增加脑血流量作用;用于脑血栓、脑动脉硬化、中风后遗症等各种脑血管疾病气虚血瘀证引起的头痛、眩晕、半身不遂、肢体发麻、神疲乏力等症。
健客价: ¥13活血化瘀,通脉止痛。用于瘀血闭阻所致的胸痹心痛,眩晕头痛,经期腹痛。
健客价: ¥15舒肝清热,健脾养血。用于肝郁血虚,肝脾不和,两胁胀痛,头晕目眩,倦怠食少,月经不调,脐腹胀痛。
健客价: ¥13心绞痛发作的预防性治疗,眩晕和耳鸣的辅助性对症治疗。
健客价: ¥49活血化瘀通络。用于血瘀型胸痹及血瘀型轻度脑动脉硬化引起的眩晕,冠心病,心绞痛。
健客价: ¥43益气化瘀。用于冠心病、脑动脉硬化气滞血瘀证、症见胸痛,痛有定处,胸闷憋气;或眩晕、心悸、气短、乏力,舌质紫暗。
健客价: ¥35活血通络,祛风化痰。用于风痰瘀血痹阻脉络引起的缺血性中风病中经络急性期和恢复期。症见半身不遂,口舌歪斜,语言不利或失语,偏身麻木,气短乏力或眩晕耳鸣,舌质暗淡或暗红,苔薄白或白腻,脉沉细或弦细、弦滑。脑梗塞见上述证候者。
健客价: ¥27清热解毒,醒脑安神,豁痰开窍,镇惊熄风。用于高热神昏,烦躁谵语,抽搐惊厥,中风窍闭,头痛眩晕;高血压、脑中风见上述证候者。
健客价: ¥30补血滋阴,润燥,止血。用于血虚萎黄,眩晕心悸,心烦不眠,肺燥咳嗽。
健客价: ¥812养心健脾,益气和血,除痰化瘀,降血脂。用于高血脂症,见有心悸气短,胸闷肢麻,眩晕头痛,健忘耳鸣,自汗乏力或脘腹胀满等心脾气虚,痰阻血瘀者。
健客价: ¥19定惊,熄风。用于眩晕头痛,惊风癫痫,肢体麻木,腰膝酸痛。
健客价: ¥6活血化瘀,祛风止痛。用于瘀血阻滞、风邪上扰所致的偏头痛,症见头部胀痛或刺痛、痛有定处、反复发作、头晕目眩、或恶心呕吐、恶风。
健客价: ¥25补肝益肾,养血安神。用于肝肾不足所致头痛眩晕,心悸不宁,失眠多梦,健忘。
健客价: ¥11清火,明目,散结,消肿。用于头痛眩晕,瘰疬,瘿瘤,乳痈肿痛,甲状腺肿大,淋巴结结核,乳腺增生症,高血压症。
健客价: ¥20心血瘀阻、瘀阻脑络引起的胸痹,眩晕,以及冠心病、高血压、心绞痛、高血脂症等见上述症候者。
健客价: ¥23主要用于美尼尔氏综合征,血管性头痛及脑动脉硬化,并可用于治疗急性缺血性脑血管疾病,如脑血栓、脑栓塞、一过性脑供血不足等;高血压所致直立性眩晕、耳鸣等亦有效。
健客价: ¥14