流感神药？别再玩坏“奥司他韦”！

　　天气寒冷干燥，导致流感病例暴增。部分家长盲目从众用药，导致“流感神药”奥司他韦在医院的使用量直线攀升，在各大药店脱销，甚至药品价格也有不同程度的上涨。那么，奥司他韦治疗“流感”的疗效如何？有哪些不良反应？如何正确使用？

　　一、流感与普通感冒的区别

　　二、4种抗病毒药物可预防流感

　　流感病毒分甲、乙、丙三型。甲型引起大多数人类感染，乙型引起相似但比甲型较轻的流感，丙型一般引起轻度感染。

　　四种抗病毒药物可预防感染：金刚烷胺、金刚乙胺、奥司他韦、扎那米韦。

　　金刚烷胺和金刚乙胺日趋淘汰，主要是这两种药物只对甲型流感有效，而且易产生耐药。奥司他韦、扎那米韦日趋广泛，主要是这两种药物对预防和治疗甲型和乙型流感均有效。

　　因此，目前国内外指南均不推荐用金刚烷胺和金刚乙胺治疗流感，推荐奥司他韦和扎那米韦治疗甲型和乙型流感病毒引起的急性疾病。

　　特别提醒：奥司他韦预防感染的本质是，阻止流感病毒由被感染细胞释放和入侵邻近细胞，减轻病毒在体内的复制。当未感染流感病毒时，奥司他韦、扎那米韦都是无效的。

　　三、奥司他韦也有耐药

　　奥司他韦是流感治疗最基本和最重要的药物。奥司他韦可使流感患者的病程缩短30%；严重程度减轻38%；与未使用抗病毒药物者相比，使用奥司他韦患者死亡风险降低19%；若在发病48h内使用，病死率可降低50%。

　　但是，流感病毒容易产生变异而导致对抗病毒药物产生耐药。曾有报道超过80％的季节性甲型流感病毒（H1N1）对奥司他韦耐药。

　　特别提醒：当流感病毒对奥司他韦耐药时，对扎那米韦仍然敏感。WHO指南推荐，在没有奥司他韦或不能使用奥司他韦时，重症或疾病进展患者给予扎那米韦吸入治疗。

　　四、金刚烷胺与奥司他韦可联合使用

　　当快速检测为甲型流感病毒感染，或无条件检测，或怀疑奥司他韦耐药，可将金刚烷胺与奥司他韦联用。

　　特别提醒：金刚烷胺可通过胎盘，对胚胎有毒性且能致畸胎，孕妇应慎用；可由乳汁排泄，哺乳期妇女禁用；1岁以下儿童禁用。

　　五、奥司他韦可用于儿童

　　奥司他韦可用于儿童。2016年版《流行性感冒抗病毒药物治疗与预防应用中国专家共识》推荐的用法用量如下：

　　六、奥司他韦的主要不良反应

　　奥司他韦最常见的不良反应为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头痛、眩晕、失眠、头昏眼花、咳嗽、支气管炎及疲乏。上述症状与流感症状难以区别。

　　需要特别提醒的是，接受奥司他韦用药的流感患者中，曾出现过导致受伤的谵妄和行为异常等上市后报告，有些病例还导致致命性结果。

　　因此，在应用奥司他韦期间，应密切监测流感患者的行为异常体征，提醒患者不宜驾驶车辆，不宜高空作业或操作精密仪器。

　　七、合理使用奥司他韦

　　1、预防流感及其并发症的最有效方法是注射当年的流感疫苗，不能用奥司他韦替代每年一次的流感疫苗预防接种。

　　2、除非临床需要，在使用减毒活流感疫苗2周内不应服用奥司他韦，在服用奥司他韦后48小时内不应使用减毒活流感疫苗。

　　特别提醒：不论基础疾病、流感疫苗免疫状态，如果发病48小时后标本流感病毒检测阳性，亦推荐应用奥司他韦治疗。

　　3、奥司他韦应用的最佳时机是，在流感症状开始的第1天或第2天（理想状态为36小时内）用药。

　　4、奥司他韦属于前体药物（活性代谢产物为羧酸奥司他韦，半衰期6~10小时）。活性代谢产物不受进食影响，但是进食时同时服药可增强对药物的耐受性。

　　5、加强对服药者行为的监测，若出现行为异常迹象，应立即就医。