近日,一位复诊患者手里拿着一支维A酸乳膏来找我“理论”:我的皮肤病开始用这个药很管用,但接着用以后为什么越来越重了?患者双小腿对称性淡红斑片,散在粟粒大小丘疹,少量皮屑,部分皮损中央轻度糜烂,少量渗出、结痂。患者于两周前在我门诊就诊,主诉为双小腿皮疹瘙痒3年,诊断为慢性角化性湿疹,给予口服抗组胺药。鉴于患者的皮损肥厚、革化,又开了一支0.1%维A酸乳膏,让其外用,并告诉他使用方法及注意事项,最后嘱他用药一周后及时复诊。因担心其忽略复诊,特意在门诊病历处置项下注明“用药一周复诊”字样。
当问及患者为什么不按时复诊时,他讲开始用这个药觉得又厚又硬病损变薄变软了,痒也明显减轻了,认为维A酸是治疗这个病的“好药”,就继续用了,用完后又在外边药店买了一支,没想后来糜烂流水了,痒也加重了才来复诊。我告诉他说,之所以病情加重就是未按时复诊的结果。
维A酸乳膏是皮肤科常用的外用药之一。常用于治疗寻常性痤疮、鱼鳞病、慢性湿疹及皮炎、银屑病、角化异常及色素沉着性皮肤病。表皮角质形成细胞、黑色素细胞及真皮成纤维细胞都是维A酸作用的靶细胞;能够抑制粉刺生成去除角质栓及影响黑色素细胞的黑色素生成;能够抑制白细胞的趋化活性,从而起到抗炎作用。还具有软化、剥脱皮损病变作用。它由低至高有0.025%、0.05%、0.1%三个浓度的制剂,一般低浓度的用于色素沉着性疾病、中浓度用于痤疮及恢复期银屑病等,高浓度用于鱼鳞病及肥厚革化性皮肤病,如慢性湿疹、皮炎等。
对于慢性角化性皮损,使用高浓度维A酸的目的就是软化、剥脱高出皮肤表面的革化、肥厚性皮损,使其恢复正常皮肤的厚度及柔软度。开始患者自觉变薄变软就已经达到这个目标,应该及时复诊,由医生根据病情调整用药。若一味继续使用则损害皮损并刺激下面的正常组织,就会出现上述患者的情况,适得其反。故维A酸必须在医生的指导下使用。
另外,因为日光可加重维A酸对皮肤的刺激,因此暴露部位使用维A酸时应避免日晒及采取遮光措施,或在晚间睡前应用。
其实,临床上许多疾病用药都是如此,对于药物的选择、剂量及用药时机都需要专业医生严格依据患者个体、疾病部位及病情而定,都不是“从一而终”的。
适用于重度难治性结节性痤疮(结节性痤疮,即直径] 5rmn的炎性损害,结节可能化脓或出血)。 由于使用异维A酸后有明显的不良反应,故应该在其他常规治疗(包括系统性抗生素治疗)无效时才能考廛。另外,由于异维A酸可能导致严重的出生缺陷,女性患者中仅适用于不准备或不能妊娠者。
健客价: ¥60用于寻常痤疮及角化异常性疾病。
健客价: ¥9.5用于寻常痤疮,扁平苔疣,粘膜白斑、毛发红糠疹、毛囊角化病及银屑病的辅助治疗。
健客价: ¥16.8适用于痤疮、扁平苔癣、白斑、毛发红糠疹和面部糠疹等。可作为银屑病、鱼鳞病的辅助治疗,也可用于治疗多发性寻常疣以及角化异常类的各种皮肤病。
健客价: ¥285用于寻常痤疮、扁平疣、黏膜白斑、毛发红糠疹、毛囊角化病及银屑病的辅助治疗。
健客价: ¥13.5寻常痤疮、特别是黑头粉刺皮损,老年性、日光性或药物性皮肤萎缩,鱼鳞病及各种角化异常及色素过度沉着性皮肤病、银屑病。
健客价: ¥11用于寻常痤疮、扁平疣、黏膜白斑、毛发红糠疹、毛囊角化病及银屑病的辅助治疗。
健客价: ¥24寻常痤疮、特别是黑头粉刺皮损,老年性、日光性或药物性皮肤萎缩,鱼鳞病及各种角化异常及色素过度沉着性皮肤病、银屑病。
健客价: ¥17.5寻常痤疮、特别是黑头粉刺皮损,老年性、日光性或药物性皮肤萎缩,鱼鳞病及各种角化异常及色素过度沉着性皮肤病、银屑病。
健客价: ¥6适用于重度难治性结节性痤疮(结节性痤疮,即直径] 5rmn的炎性损害,结节可能化脓或出血)。 由于使用异维A酸后有明显的不良反应,故应该在其他常规治疗(包括系统性抗生素治疗)无效时才能考廛。另外,由于异维A酸可能导致严重的出生缺陷,女性患者中仅适用于不准备或不能妊娠者。
健客价: ¥36用于寻常痤疮及角化异常性疾病。
健客价: ¥11本品用于寻常痤疮及角化异常性疾病。
健客价: ¥7.2适用于重度痤疮,尤其适用于结节囊肿型痤疮,亦可用于毛发红糠疹等疾病。
健客价: ¥23用于寻常痤疮、扁平苔疣、黏膜白斑、毛发红糠疹、毛囊角化病及银屑病的辅助治疗。
健客价: ¥17用于寻常痤疮、扁平疣、黏膜白斑、毛发红糠疹、毛囊角化病及银屑病的辅助治疗。
健客价: ¥30本品用于轻、中度寻常性痤疮的局部治疗,对炎性和非炎性皮肤损均有效。
健客价: ¥32适用于重度痤疮,尤其适用于结节囊肿型痤疮,亦可用于毛发红糠疹等疾病。
健客价: ¥45适用于局部寻常痤疮、粉刺的治疗。
健客价: ¥38适用于重度痤疮,尤其适用于结节囊肿型痤疮,亦可用于毛发红糠疹等疾病。
健客价: ¥28适用于重度痤疮,尤其适用于结节囊肿型痤疮,亦可用于毛发红糠疹等疾病。
健客价: ¥25活血化瘀,通脉止痛。用于瘀血闭阻所致的胸痹心痛,眩晕头痛,经期腹痛。
健客价: ¥15化瘀消肿,止痛止血,用于跌打损伤,淤血疼痛,外伤止血。
健客价: ¥36化瘀消肿,止痛止血。用于跌打损伤,瘀血疼痛,外伤止血。
健客价: ¥19地屈孕酮可用于治疗内源性孕酮不足引起的疾病,如痛经、子宫内膜异位症、继发性闭经、月经周期不规则、功能失调性子宫出血、经前期综合征、孕激素缺乏所致先兆性流产或习惯性流产、黄体不足所致不孕症。
健客价: ¥119