临床工作中,经常会遇到很多患者因纳差、腹胀、厌油、皮肤黄染等症状前来就诊。笔者询问患者病史,经常会得知患者近期因感冒或其他原因服用了某些药物,孰不知这些症状很有可能就是因为药物性肝损伤引起的。
药物性肝损害在临床中并不少见。据文献统计,目前约有500-1000种药物可引起药物性肝炎,下面笔者就为大家整理出几种常见的可引起肝功能受损的药物。
1、抗结核药物
抗结核药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇等,抗结核药致肝功能损害在结核病的治疗中较为常见。
异烟肼在治疗3个月时可出现可逆性转氨酶升高,35岁以上患者肝毒性发生率较高,大部分停药后肝功能可迅速恢复。利福平引起肝功能受损的发生率相对较低,程度轻,但联合异烟肼后发生率明显升高,可由1.1%上升至2.5%,主要与诱导细胞色素P450有关,吡嗪酰胺引起剂量依赖性肝损害,多引起急性肝炎。
2、解热镇痛药
这是一类具有解热、镇痛,大多数还有抗炎、抗风湿作用的药物,由于其化学结构和抗炎机制与糖皮质激素甾体抗炎药不同,故称为非甾体抗炎药(NSAIDs)。常见药物有对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸、莱普生、吲哚美辛、塞来昔布等。
其中以对乙酰氨基酚最为常见,是欧美国家引起急性肝功能衰竭的重要原因。禁食状态下,特别是48小时内未摄入碳水化合物成为引起肝损的主要危险因素,可在48至72小时出现肝衰竭,常伴有肾功能不全,服用该药物需禁酒,其余药物则相对较少引起肝功能受损。
3、抗生素类
以大环内酯类和四环素类抗生素引起的肝损最为常见。
大环内酯类按抗生素上市的早晚,将其中克拉霉素、阿奇霉素、罗红霉素划分为新品种,红霉素、螺旋霉素、麦迪霉素划分为老品种,新品种类抗生素不良反应较少,但其肝损害所占比例较大。
罗红霉素是红霉素的丙醚肟衍生物,引起的肝损害比红霉素较为少见,但一旦发生,危害可能更严重。红霉素可引起肝细胞变性和坏死,出现以胆汁淤积为特征的综合征,约有2%-4%病人会酿成胆汁淤积性黄疸。
四环素类抗生素主要包括金霉素、土霉素、四环素及半合成衍生物甲烯土霉素,若用量过大,可引发中毒性肝炎,妊娠期妇女应特别注意,四环素可造成妊娠期妇女严重肝损害甚至死亡,一般人也容易遭受同样的厄运,所以肾功能不全及妊娠后期应禁止使用。
4、心血管系统用药
常见药物为胺碘酮,25%应用患者转氨酶升高1至5倍,0.6%出现明显肝脏疾病,可诱导产生慢性肝脏疾病,发病迟缓隐匿,可能发生肝硬化失代偿后才发现,病理主要为脂肪性肝炎表现,15%至50%出现小结节性肝硬化。
胺碘酮引起的较轻的肝损害可在停药后2周至4个月肝功能逐渐恢复,但进展期肝损患者,即使停药胺碘酮,肝损也呈进行性变化,死亡率高。
5、抗精神病药物
氯丙嗪是抗精神病药物中最容易引起肝损的药物,易引起肝内胆汁淤积,其所致的肝损害与计量无关,约80%至90%的病人在用药1至4周内会出现发热、皮疹、黄疸与消化道症状,少数病人会因肝衰竭而死亡。氯氮平、奥氮平、阿立哌唑等相对较轻。
6、降脂药物
他汀类作为二级预防,甚至是一级预防心脑血管疾病的重要药物组成,是目前广泛应用于临床一线的降脂药物,在应用过程中发现其可能导致无症状血清转氨酶升高,但大多数是可逆性的,在停药后数周很快恢复,但也有少数患者出现药物性肝损伤甚至肝功能严重异常。对于无肝损的患者,服用他汀类一般不会引起肝损伤,但对于有慢性肝损伤需要服用降脂药物的患者则应根据病情谨慎用药。
7、降糖药物
格列酮类可产生致命的肝毒性和肝功能衰竭,应用此类药物应注意监测转氨酶水平,如ALT升高3倍以上应停用此类药物。
8、抗真菌药物
酮康唑属于光谱抗真菌药之一,可引起血清转氨酶升高,口服后可出现恶心、乏力、食欲不振、皮肤及巩膜黄染等症状,偶可发生严重肝毒性,主要为肝细胞型,发生率约为0.01%。
对于以往有肝炎及饮酒病史者,可加重其肝损害,多发生于40岁以上的患者,疗程越长,发病率也越高,病死率也很高,故应谨慎使用。
9、抗肿瘤类药物
巯嘌呤、氟尿嘧啶、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、更生霉素、丝裂霉素等抗癌药物可抑制肝细胞功能,影响肝细胞代谢。其中巯嘌呤极易引起黄疸,发生率可高达20%-40%。
10、中药类
中草药物品种众多,其中最为典型的当数土三七,土三七为菊科植物三七草的根茎或全草,有破血化瘀,止血消肿的功效,可治疗吐血、咳血、跌打损伤、蛇虫咬伤等,可导致肝小静脉闭塞综合征,临床主要表现为腹胀、腹痛、肝大、腹水、黄疸等,有不同程度的肝功能受损,病死率较高,其发病可能与服药过量、炮制不当、未经配伍、个体差异有关。
除此之外,过量服用苍耳子、雷公藤、草乌、川楝子、黄药子等可引起中毒性肝炎,桑寄生、生半夏、蒲黄、山慈菇、白花蛇舌草等可引起肝功能损害等。
药物引起的轻度肝功能受损,一般在停药后肝功能可逐渐恢复,但一旦发生重度肝功能损害,则预后一般较差。特别是对于本身有肝炎病史、长期饮酒所致酒精性肝病的患者,服用药物时更需注意,尽量避免使用肝损药物,若需服用,也应在医生指导下,切不可盲目用药。
利格列汀与二甲双胍和磺脲类药物联合使用,配合饮食控制和运动,可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。
健客价: ¥661. 原发性高血压:可单独用药,也可和其它降压药合用,尤其是噻嗪类利尿剂。 2. 心功能不全:轻度或中度心功能不全NYHA分级Ⅱ或Ⅲ级,合并应用洋地黄类药物、利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂ACEI。也可用于ACEI不耐受和使用或不使用洋地黄类药物、肼屈嗪或硝酸酯类药物治疗的心功能不全者。
健客价: ¥281.水肿性疾病:包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病 (肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功能衰竭),尤其是应用其他利尿药效果不佳时,应用本类药物仍可能有效。与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。 2.高血压:在高血压的阶梯疗法中,不作为治疗原发性高血压的优选药物,但当噻嗪类药物疗效不佳,尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时,本类药物尤为适用。 3.预防急性肾功能衰竭:用于各种原
健客价: ¥8.91.水肿性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病(肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功 能衰竭),尤其是应用其他利尿药效果不佳时,应用本类药物仍可能有效。与其他药物合用治疗急性肺 水肿和急性月囟水肿等。 2.高血压。在高血压的阶梯疗法中,不作为治疗原发性高血压的优选药物,但当噻嗪类药物疗效不佳。尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时,本类药物尤为适用。 3.预防急性肾功能衰竭用于各种原
健客价: ¥15本品仅适用于其他降糖药无法达到血糖控制目标的2型糖尿病患者。 单一服用本品,并辅以饮食控制和运动,可控制2型糖尿病患者的血糖。 对于饮食控制和运动加服本品或单一抗糖尿病药物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可与二甲双胍或磺酰脲类药物联合应用。对服用最大推荐剂量二甲双胍或磺酰脲类药物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病药物,则需在其基础上联合应用。 饮食控制是2型糖尿病治疗的措施
健客价: ¥76本品适用于2型糖尿病。单一服用本品,并辅以饮食控制和运动,可控制2型糖尿病患者的血糖。对于饮食控制和运动加服本品或用单一抗糖尿病药物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可与二甲双胍、磺酰脲类药物或胰岛素联合应用。对服用最大推荐剂量二甲双胍或磺酰脲类药物,且血糖控制不佳的患者,如果本品不可替代原抗糖尿病药物,则需在其基础上联合应用。饮食控制是2型糖尿病治疗的首选措施。限制热量、减轻体重和增加运动均
健客价: ¥39用于2型糖尿病。单一服用本品,并辅以饮食控制和运动,可控制2型糖尿病患者的血糖。对于饮食控制和运动加服本品或单一抗糖尿病药物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可与二甲双胍或磺酰脲类药物联合应用。对
健客价: ¥45适用于治疗与胃酸有关的胃部不适用症状(如胃疼、胃酸、胃胀、胃烧灼、酸性嗳气、饱胀等)急、慢性胃炎,胃及十二指肠溃疡,反流性食管炎,胆汁反流性胃病,神经性消化不良;预防非甾体类药物,化疗药物等引起的胃黏膜损伤。
健客价: ¥521.水肿性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病(肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功能衰竭),尤其是应用其他利尿药效果不佳时,应用本类药物仍可能有效。与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。2.高血压在高血压的阶梯疗法中,不作为治疗原发性高血压的优选药物,但当噻嗪类药物疗效不佳,尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时,本类药物尤为适用。3.预防急性肾功能衰竭用于各种原因导致肾脏血流灌注不
健客价: ¥9用于治疗口咽部和食道念珠菌感染;播散性念珠菌病,包括腹膜炎、肺炎、尿路感染等;念珠菌外阴阴道炎。尚可用于骨髓移植患者接受细胞毒类药物或放射治疗时,预防念珠菌感染的发生。
健客价: ¥45用于治疗口咽部和食道念珠菌感染;播散性念珠菌病,包括腹膜炎、肺炎、尿路感染等;念珠菌外阴阴道炎。尚可用于骨髓移植患者接受细胞毒类药物或放射治疗时,预防念珠菌感染的发生。
健客价: ¥135对于饮食控制与运动加服二甲双胍或磺脲类药物未能满意控制血糖水平的2型糖尿病患者。
健客价: ¥12用于2型糖尿病。单一服用本品,并辅以饮食控制和运动,可控制2型糖尿病患者的血糖。对于饮食控制和运动加服本品或单一抗糖尿病药物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可与二甲双胍或磺酰脲类药物联合应用。对服用最大推荐剂量二甲双胍或磺酰脲类药物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病药物,则需在其基础上联合应用。饮食控制是2型糖尿病治疗的措施之一。限制热量、减轻体重和增加运动均有助于提高胰岛素的敏
健客价: ¥47结肠癌辅助化疗:卡培他滨适用于 Dukes’ C 期、原发肿瘤根治术后、适于接受氟嘧啶类药物单独治疗的结肠癌患者的单药辅助治疗。其治疗的无病生存期(DFS)不亚于 5-氟尿嘧啶和甲酰四氢叶酸联合方案(5-FU/LV) 。卡培他滨单药或与其他药物联合化疗均不能延长总生存期(OS),但已有试验数据表明在联合化疗方案中卡培他滨可较 5-FU/LV 改善无病生存 期。医师在开具处方使用卡培他滨单药对 D
健客价: ¥315用于饮食控制和运动加服二甲双胍或磺酰脲类药物,未能满意控制血糖水平的2型糖尿病患者,可做为二线治疗药物。
健客价: ¥59.58用于2型糖尿病。单一服用本品,并辅以饮食控制和运动,可控制2型糖尿病患者的血糖。对于饮食控制和运动加服本品或单一抗糖尿病药物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可与二甲双胍或磺酰脲类药物联合应用。对服用最大推荐剂量二甲双胍或磺酰脲类药物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病药物,则需在其基础上联合应用。饮食控制是2型糖尿病治疗的措施之一。限制热量、减轻体重和增加运动均有助于提高胰岛素的敏
健客价: ¥29用于治疗口咽部和食道念珠菌感染;播散性念珠菌病,包括腹膜炎、肺炎、尿路感染等;念珠菌外阴阴道炎。尚可用于骨髓移植患者接受细胞毒类药物或放射治疗时,预防念珠菌感染的发生等。
健客价: ¥12用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。适用于结缔组织病,系统性红斑狼疮,严重的支气管哮喘,皮肌炎,血管炎等过敏性疾病,急性白血病,恶性淋巴瘤以及适用于其他肾上腺皮质激素类药物的病症等。
健客价: ¥43高血压、冠心病(心绞痛)。 伴有左心室收缩功能减退(射血分数≤35%,根据超声心动图确定)的中度至重度慢性稳定性心力衰竭。在使用本品前,需要遵医嘱接受ACE抑制剂、利尿剂和选择性使用强心甙类药物治疗。
健客价: ¥311.原发性高血压:可单独用药,也可和其它降压药合用,尤其是噻嗪类利尿剂。2.心功能不全:轻度或中度心功能不全(NYHA分级II或III级),合并应用洋地黄类药物、利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂。
健客价: ¥35高血压.冠心病(心绞痛)。伴有心室收缩功能减退(射血分数≤35%,根据超声心动图确定)的中度至重度慢性稳定性心力衰竭。在使用本品前,需要遵医嘱接受ACE抑制剂、利尿剂和选择性使用强心甙类药物治疗。
健客价: ¥28米格列醇单独使用可以作为配合饮食控制的辅助手段,以改善单纯饮 食控制不佳的非胰岛素依赖型糖尿病患者(NIDDM)的血糖控制。如果饮食疗法单独配合米格列醇或者磺酰脲类无法达到满意的血糖控制效果时,米格列醇也可 与磺酰脲类药物合用。当二者配合使用时,会产生累加效应,这可能是因为二者的作用机制不同。(详见说明书)
健客价: ¥55高血压、冠心病(心绞痛)。伴有心室收缩功能减退的中度至重度慢性稳定性心力衰竭。在使用本品前,需要遵医嘱接受ACE抑制剂、利尿剂和选择性使用强心苷类药物治疗。
健客价: ¥181.原发性高血压:可单独用药,也可和其它降压药合用,尤其是噻嗪类利尿剂。2.心功能不全:轻度或中度心功能不全(NYHA分级II或III级),合并应用洋地黄类药物、利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂。
健客价: ¥23