新指南八大重要更新
纳入最新的中国人群研究证据。
按照中华医学会指南制定规则,每章节前增加要点提示和证据级别。
糖尿病综合控制标准与国内相关学术机构保持一致,并由心血管专科医师撰写相应章节。
更新高血糖治疗流程图,改为单药、二联、三联、胰岛素治疗;突出二甲双胍的地位;二联治疗区分口服药和注射类药物,方便基层医生。
妊娠糖尿病合并高血糖状态的表述更准确。
糖尿病流行病学继续用WHO糖尿病诊断标准,暂未使用HbA1c诊断标准。
将国内新上市的降糖药治疗证据写入指南。
重视传统医学的价值,增加《糖尿病与中医药》一章。
糖尿病流行病学更新
中国糖尿病虽然患病率高,但增势较缓,新指南指出,中国成人糖尿病患病率由9.8%升至10.9%,其中新诊断糖尿病及既往已知糖尿病的患病率分别为6.9%和4.0%,而40岁以下糖尿病患病率高达5.9%,贾伟平教授强调,应把青年糖尿病提上防治日程。
糖尿病治疗更新要点
血压参考心血管防治指南,新指南将血压控制目标值由2013版的140/90mmHg降至130/80mmHg。
治疗路径新指南肯定了二甲双胍首选单药治疗的地位,其治疗路径改为单药治疗、二联治疗、三联治疗和胰岛素多次注射,并在二联治疗的药物选择中专门对口服药和注射类药物进行了区分。
胰岛素起始治疗的HbA1c标准,由2013版的>7.0%改为≥7.0%。推荐胰岛素多次注射可以在基础+餐时胰岛素方案与每日多次预混胰岛素方案之间转换。同时对预混胰岛素的注射次数进行了调整,并就基础胰岛素的起始剂量作了新推荐;在短期强化治疗方面,新指南将启动强化方案的HbA1c由原来的>9.0%调整为≥9.0%,以方便临床实际操作。
代谢手术新指南对可选适应证、慎选适应证及暂不推荐所涉及的体质指数(BMI)范围进行了调整;将可选适应证中原来的BMI≥32kg/m2调整至≥32.5kg/m2。
糖尿病慢性并发症相关修改要点
调脂治疗新指南明确了糖尿病合并血脂异常危险分层,增加了“中危”层,推荐新增中危层患者应分别将LDL-C和非HDL-C降至3.4mmol/L和4.1mmol/L以下。
降压治疗推荐将2型糖尿病患者的降压治疗目标降至<130/80mmHg,但强调老年或伴严重冠心病的糖尿病患者可采取相对宽松的降压目标值;将血压≥160/100mmHg或血压高于目标值20/10mmHg定为立即启动降压药物治疗的条件。
抗血小板治疗新指南将采用阿司匹林作为2型糖尿病心血管病一级预防措施的高危风险者的年龄由2013版的男性>50岁或女性>60岁修改为男性及女性均为≥50岁。
慢性肾脏病防治新指南删除了以白蛋白排泄率作为主要评估指标的肾损害分期,修改了肾脏损伤的定义,推荐根据肾脏损伤和估计肾小球滤过率评估慢性肾脏病严重程度,并修改了对饮食蛋白质摄入量的推荐值。
视网膜病变新指南强调2型糖尿病患者在确诊后即进行眼底筛查;关于糖尿病性黄斑水肿,指出增殖性糖尿病视网膜病变患者中,抗血管内皮生长因子治疗的效果并不理想;新增皮质激素局部应用也可用于威胁视力的糖尿病视网膜病变和黄斑水肿。
加入中医药防治糖尿病内容
新指南认为,中医药治疗糖尿病已有两千年历史,已被大量循证证据证实在糖尿病三级预防中发挥着重要作用,为2型糖尿病防治提供了更多选择。
新指南为糖尿病各种中医分型推荐了相应药物治疗。其中,对于单独应用二甲双胍疗效不佳气阴两虚的2型糖尿病患者,指南推荐加用津力达颗粒联合治疗。
养阴滋肾,生津止渴,清热除烦,降低尿糖。用于轻中型糖尿病。
健客价: ¥88滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥11滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥28滋阴补肾,益气润肺,和胃生津、调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥11滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥12捷诺达配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥328滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥17贝前列素钠片:改善慢性动脉闭塞性疾病引起的溃疡、间歇性跛行、疼痛和冷感等症状。 西洛他唑片:改善因慢性动脉闭塞症引起的溃疡、肢痛、冷感及间歇性跛行等缺血性症状。辅助治疗动脉粥样硬化,血栓闭塞性脉管炎,糖尿病所致肢体缺血症,大动脉。
健客价: ¥1600治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥62盐酸二甲双胍片: 1.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。 硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥519硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。 磷酸西格列汀片:单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者
健客价: ¥748芪明颗粒:益气生津、滋养肝肾、通络明目。用于2型糖尿病视网膜病变单纯型,中医辨证属气阴亏虚、肝肾不足、目络瘀滞证,症见视物昏花、目睛干涩、神疲乏力、五心烦热、自汗盗汗、口渴喜饮、便秘、腰膝酸软、头晕、耳鸣。 复方血栓通胶囊:活血化瘀,益气养阴。用于治疗血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞,症见视力下降或视觉异常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼气阴两虚的稳定性劳累型心绞痛,症见胸
健客价: ¥676用于2型糖尿病。 单药治疗:可作为单药治疗,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 联合治疗:当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于对于1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒的有效性尚未确定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。
健客价: ¥48本品适用于2型糖尿病。单一服用本品,并辅以饮食控制和运动,可控制2型糖尿病患者的血糖。对于饮食控制和运动加服本品或用单一抗糖尿病药物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可与二甲双胍、磺酰脲类药物或胰岛素联合应用。对服用最大推荐剂量二甲双胍或磺酰脲类药物,且血糖控制不佳的患者,如果本品不可替代原抗糖尿病药物,则需在其基础上联合应用。饮食控制是2型糖尿病治疗的首选措施。限制热量、减轻体重和增加运动均
健客价: ¥39用于2型糖尿病。单一服用本品,并辅以饮食控制和运动,可控制2型糖尿病患者的血糖。对于饮食控制和运动加服本品或单一抗糖尿病药物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可与二甲双胍或磺酰脲类药物联合应用。对服用最大推荐剂量二甲双胍或磺酰脲类药物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病药物,则需在其基础上联合应用。饮食控制是2型糖尿病治疗的措施之一。限制热量、减轻体重和增加运动均有助于提高胰岛素的敏
健客价: ¥47对于2型塘尿病(非胰岛素依赖性糖尿病,NIDDM)患者,盐酸吡格列酮可与饮食控制和体育锻炼联合以改善和控制血糖。盐酸吡格列酮可单独使用,当饮食控制、体育锻炼和单药治疗不能满意控制血糖时,它也可与磺脲、二甲双胍或胰岛素合用。 2型糖尿病的控制还应包括营养咨询,必要的减肥和体育锻炼。这些努力不仅在2型糖尿病的初始治疗时很重要,在药物维持治疗时也是如此。
健客价: ¥17用于2型糖尿病。单一服用本品,并辅以饮食控制和运动,可控制2型糖尿病患者的血糖。对于饮食控制和运动加服本品或单一抗糖尿病药物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可与二甲双胍或磺酰脲类药物联合应用。对服用最大推荐剂量二甲双胍或磺酰脲类药物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病药物,则需在其基础上联合应用。饮食控制是2型糖尿病治疗的措施之一。限制热量、减轻体重和增加运动均有助于提高胰岛素的敏
健客价: ¥29沙格列汀片: 单药治疗:可作为单药治疗,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 联合治疗:当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于对于1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒的有效性尚未确定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。 小分子蛋白肽固体饮料:本品为膳食补充剂,不能替代药品。
健客价: ¥525用于2型糖尿病。
健客价: ¥112型糖尿病(或非胰岛素依赖性糖尿病,NIDDM)。
健客价: ¥19用于2型糖尿病。单一服用本品,并辅以饮食控制和运动,可控制2型糖尿病患者的血糖。对于饮食控制和运动加服本品或单一抗糖尿病药物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可与二甲双胍或磺酰脲类药物联合应用。对
健客价: ¥45配合饮食控制治疗Ⅱ型糖尿病。
健客价: ¥55糖尿病神经性病变。
健客价: ¥33本品仅适用于其他降糖药无法达到血糖控制目标的2型糖尿病患者。 单一服用本品,并辅以饮食控制和运动,可控制2型糖尿病患者的血糖。 对于饮食控制和运动加服本品或单一抗糖尿病药物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可与二甲双胍或磺酰脲类药物联合应用。对服用最大推荐剂量二甲双胍或磺酰脲类药物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病药物,则需在其基础上联合应用。 饮食控制是2型糖尿病治疗的措施
健客价: ¥70