科普：献血会不会伤害身体？

　　笔者闺蜜的妈妈被诊断为肺癌已经快3年，一直在积极的治疗中。一天，闺蜜突然问我献血的一些注意事项，说现在血源很紧张，献血者的亲属有免费用血的优待，她要提前做些准备。于是，有了今天想和大家分享的话题。

　　提到献血和输血，就要先说说血液有什么用途。

　　现在已经是十月中旬，一年一度的“双十一”电商节即将来临，这是全国商家和消费者的狂欢节，也是每年物流行业面对的一次大考。在人体里，也有这样一个物流系统，就是我们的血管和血液。血管是高速公路，而血液就是物流公司。血液中的红细胞会从肺泡中携带氧气送到全身，把代谢产生的二氧化碳送回到肺泡，通过呼吸排出体外。各种美食通过消化道的消化、分解成为小分子的营养物质，也要被吸收进入胃肠的毛细血管，溶解在血液中，被运送到全身需要提供营养和能量的细胞中，完成各种生理功能。代谢产生的废物，还需要通过血液运送到肾脏，经过一番复杂的物质交换，通过尿液排出体外。

　　如果人体的这个血液物流网络出现了小规模或者慢性的损失，也就是少量或慢性的失血或造血不足，可以通过补充造血原料，增加生产血细胞的能力来逐渐弥补损失。但如果碰到突发的、或者大规模的损失，比如遇到严重外伤、大手术而大量失血，或者因为血液系统疾病引起造血功能瘫痪，补充造血原料不能快速解决问题的时候，就需要邀请外援帮忙，也就是输血（好比是每逢双十一的时候，快递公司高薪邀请外卖小哥临时来送快递）。

　　输血是在输什么呢？

　　我们先来了解一下血液的组成和血制品的种类。正如上面这张图片所示，当我们把血液采集出来以后（需要抗凝剂的帮助才能保证血液不会凝固变成血豆腐），通过离心的办法，就可以把血液分为液体部分和有形部分。

　　液体部分主要是血浆，其中包含有各种各样的蛋白质、营养物质、电解质等。输注血浆是在大量失血后补充体液的重要手段。血浆蛋白中有几个非常重要的成分：

　　白蛋白：白蛋白就好像物流公司的集装箱，主要作用是运送各种各样的营养物质，维持血浆的基本渗透压，是血浆最基础的组成部分。所以，除了保留在血浆中给患者输注以外，白蛋白还会被制成单独的白蛋白溶液，作为一种临床药品使用。

　　球蛋白：球蛋白是免疫系统的组成成分，其中的丙种球蛋白就是免疫系统产生的各种抗体，在与外来入侵斗争的过程中，丙种球蛋白就好像是军队的炮弹。所以在一些特殊的疾病中，如果自身的免疫系统不足以对抗外来入侵的病原体，就需要输注丙种球蛋白（可能是非特异性的，也可能是某种抗原特异性的），来帮助我们在自己的免疫系统建立防御前抵抗病原体的入侵。所以，丙种球蛋白也是被制备成药品的一种血制品。

　　凝血因子：血浆中的凝血因子的种类很多，互相协同作用，但是总量却不多，很难单独提取出来。凝血因子的作用就是在出血时被血小板激活，使单体的凝血因子交联成网状，拦住有形成分中的血细胞，形成血凝块堵住血管破损的位置，减少出血。血友病就是一种先天性缺乏某种凝血因子的疾病，这样的患者很容易出现大出血的情况。现在，血友病患者已经可以不需要使用血制品，而采用基因工程手段制备的重组凝血因子来治疗（那是因为血友病患者只缺乏其中一种凝血因子）。但当手术、外伤等原因引起大出血的时候，多种凝血因子同时被大量消耗和损失，还是需要通过输注新鲜冰冻血浆来补充凝血因子，这也是临床上输注血浆最常见的原因。

　　血液中的有形成分主要包括红细胞、白细胞和血小板。

　　红细胞：红细胞的主要工作就是运输氧和二氧化碳。身体里的每一个细胞都需要氧气，而红细胞就是物流公司里最基层的快递小哥，兢兢业业的完成每天的工作。如果红细胞的数量不足，全身都会出现缺血缺氧的表现，所以大量失血的时候，通过输血补充红细胞是重建物流系统的重要手段。

　　白细胞：白细胞是免疫系统的主力干将，就好像国防部队的士兵，但是由于白细胞的寿命很短（一般只有几天），而且具有非常强的免疫原性（就是说只认自己国家的人，坚决不当雇佣兵），所以在制备血制品时，通常需要尽量去除白细胞，以减轻输血时的免疫反应。

　　血小板：血小板是凝血过程的启动者，血小板严重减少的患者，比较容易出现大出血，或者在大出血的过程中不能启动凝血过程而难以止血，所以在一些必要的情况下是需要输注血小板的。但是，由于血小板的个头非常非常小，数量也不多，通常一份可以用作临床输注的血小板，大约需要从10份200mL的全血中提取。在这样的情况下，免不了要把不同献血人的血液混合起来提取，会增加受血者感染血液传播疾病的风险（相当于同时输了多个人的血），多人的血液混合带来复杂的免疫原性，也会增加输血反应。所以，更好的采集血小板的方法，就是成分献血，也称为“单采血小板”。这种献血方法是通过管路从人体内采血后，直接进入血液分离设备，只提取其中的血小板，然后将其他的红细胞、血浆等成分即刻回输到献血者体内，这样就可以从一个人身上采集到足够临床使用的一份血小板，而献血者也不会损失其他的血液成分。人体内的血小板大约每天更新10%，所以献血者可以很快通过自身的血液更新来补充献出的血小板，几乎不会对自身安全有什么大的影响。

　　输血有哪些风险？

　　从对血液成分的分析中，我们会发现，在不少种类型的危重或特殊疾病时，都有可能需要输血，那么输血又会有哪些风险呢？

　　感染血液传播的疾病：除了我们熟知的乙肝（HBV）、丙肝（HCV）、艾滋病（HIV）等以病毒为病原体的血液传播疾病，输血还有可能传染细菌性感染、原虫性感染等疾病。当然，我们更关注的，还是会对受血者产生持续而深远影响的病毒性血液传播疾病。通过对血源的检查，能够最大程度降低所输血液携带病毒的可能性，并且随着筛查手段的不断改进，这种可能性会越来越低。

　　根据uptodate上提供的数据，通过输血感染乙肝的风险大约在1/200,000至1/360,000，感染丙肝的风险大约在1/1,000,000至1/2,000,000，而感染艾滋病的风险大约在1/1,500,000至1/2,000,000（来源于发达国家的数据）。

　　除此以外，输血过程本身就是一件风险很高的医疗行为：受血者可能对血液中某些成分过敏；可能诱发自身强烈的免疫反应，出现高热、呼吸系统、血液系统、肾脏的损伤；如果是不必要或过度的输血，还有可能引起容量负荷过重，导致心力衰竭。

　　如何减少输血的不良反应呢？那就是尽量减少不必要的输血，只在必需的情况下才使用血液和血液制品。当然，随着近20年的不断宣传，大多数的医生、患者已经摒弃了“大病大手术，输点血好得快”这样的不正确观念，严格临床用血管理，才能保证用血安全。

　　随着技术的进步，如果要进行一些术中出血量比较多的手术，也可以采用术前采自体血备用，或者术中回收出血并回输的技术，一方面满足手术用血的需求，另一方面也降低输血相关的风险。

　　献血有哪些风险？

　　既然有输血的需求，就一定有献血的需要。对于献血者来说，献血有哪些风险呢？

　　首先，献血者在献血前需要提供详细的疾病史、疫苗接种情况、用药情况等，并且做必要的体检来确定是否患有血液传播的疾病，身体状况是否适合献血。

　　如果您符合献血条件，那么恭喜您，一定程度上可以说您的身体非常健康。

　　献血对于健康的成年人来说，主要面临的风险和损伤主要有以下三个方面：

　　胳膊上的针眼以及淤青：采血时为了保证血液的流速而不至于在针头中凝固，献血所用的采血针比一般化验采血所用的采血针要粗一些，所以拔针以后要严格按照护士mm的要求来进行正确按压，能够减少皮下淤青的情况。

　　一段时间内可能出现乏力、困倦：由于献血相当于一次轻度的失血，一些人献血后会出现乏力、困倦等贫血的表现；对于健康的成年人来说，这种损失就好像二战时期的美国，尽管在珍珠港的太平洋舰队遭到团灭，但国内强大的生产能力（健康人完善的造血系统）很快可以补充损失的战舰和飞机，继续和敌人战斗，丝毫不落下风。所以只要在献血后保证营养均衡，提供足够的造血原料（如铁、多种维生素等），献血者的造血系统也能够很快补充损失，对健康没有重大的影响。

　　有些人可能会头晕或晕倒：更多见于首次献血、体重较轻或年轻的献血者，也就是俗称的晕血，可以在献血前喝一大杯水，保证自己的体液量来减少这种情况的发生。

　　对于献血者来说，献血会有什么长期的危害吗？并没有。

　　可能有些人会提到若干年前因为卖血而导致HIV感染传播的事件，是由于不规范的单采血浆操作引起的（多人的血液混合分离血浆后，又分别回输，相当于接受了别人的血液）。而现在规范地献全血或献成分血，都是一次性的管路设备，与我们在日常医疗行为中的抽血化验或输液相同，并不存在感染疾病的风险。至少从目前的临床研究结果和实践观察，并没有发现献血有什么长期的风险。