尽管通过细胞色素P450通道代谢的药物种类繁多,却从来没有哪种药像PPIs(质子泵抑制剂)与氯吡格雷那样,在这几年引发业内人士的广泛关注。伴随着相关指南的更迭,PPIs与氯吡格雷走过了近10年的是非曲折。这两种药物究竟为何会“相爱相杀”?CYP2C19基因检测又可以如何帮助这两种药物的临床使用呢?
质子泵抑制剂与双抗治疗
阿司匹林和氯吡格雷的联用曾作为非ST段抬高急性冠状动脉综合征和ST段抬高性急性心肌梗死的治疗基石被2007年的ACC/AHA急性ST段抬高型心肌梗死指南所推荐,俗称为“双抗”治疗。“双抗”治疗1000例急性ST段抬高型心肌梗死患者至少可减少20例心血管事件的发生。然而,“双抗”治疗是个双刃剑,可造成胃肠糜烂、溃疡,甚至是出血。PPIs因其在抑酸、保护胃黏膜治疗上的出色表现成为了临床医生在进行“双抗”治疗时合并用药的不二选择。
争议的声音
2010年以前,曾有众多研究对质子泵抑制剂与氯吡格雷合用造成的心血管事件增多发出了严重警告,赛诺菲公司在给美国FDA的陈述报告中也承认,氯吡格雷和奥美拉唑镁联用会降低氯吡格雷的药效。但在2010年以后,理性的声音重新占据上风。2010年FDA新警示指出,避免合用氯吡格雷与奥美拉唑,而改用泮托拉唑则是一个可选择的替代方案。没有循证医学表明,除奥美拉唑之外的PPIs与氯吡格雷联用会产生严重不良反应后果。EMA(欧洲药品管理局)也对之前发出的警告作出更新。究竟是什么原因使得这两种药物“相爱相杀”的争议长达十几年呢?
CYP2C19基因检测
氯吡格雷和质子泵抑制剂,二者代谢都通过CYP2C19酶,所以理论上同时使用氯吡格雷和PPIs会产生竞争性抑制作用。在合并使用两种药物之前,通过对个体的CYP2C19基因多态性的检测,可以了解到细胞色素P4502C19的酶活性,从而指导个体更精准的使用两种药物,避免不良反应事件的发生。
艾迪康CYP2C19基因检测产品以*2、*3、*17三位点的全面检测,为临床提供针对个体的用药方案。
改善慢性动脉闭塞症所引起的溃疡、疼痛以及冷感等缺血性诸症状。
健客价: ¥54用于以下患者的预防动脉粥样硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(从几天到小于35天),缺血性卒中患者(从7天到小于6个月)或确诊外周动脉性疾病的患者。 ·急性冠脉综合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脉综合征(包括不稳定性心绞痛或非Q波心肌梗死),包括经皮冠状动脉介入术后置入支架的患者,与阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脉综合征患者,与阿司匹林联用,可合并在溶栓治疗中使用。
健客价: ¥63适用于有过近期发作的中风,心肌梗死和确诊外周动脉疾病的患者。
健客价: ¥59用于以下患者的预防动脉粥样硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(从几天到小于35天),缺血性卒中患者(从7天到小于6个月)或确诊外周动脉性疾病的患者。 ·急性冠脉综合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脉综合征(包括不稳定性心绞痛或非Q波心肌梗死),包括经皮冠状动脉介入术后置入支架的患者,与阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脉综合征患者,与阿司匹林联用,可合并在溶栓治疗中使用。
健客价: ¥106用于以下患者的预防动脉粥样硬化血栓形成事件: 1.心肌梗死患者(从几天到小于35天),缺血性卒中患者(从7天到小于6个月)或确诊外周动脉性疾病的患者。 2.急性冠脉综合征的患者。 3.非ST段抬高性急性冠脉综合征(包括不稳定性心绞痛或非Q波心肌梗死),包括经皮冠状动脉介入术后置入支架的患者,与阿司匹林合用。 4.用于ST段抬高性急性冠脉综合征患者,与阿司匹林联用,可合并在溶
健客价: ¥38用于以下患者的预防动脉粥样硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(从几天到小于35天),缺血性卒中患者(从7天到小于6个月)或确诊外周动脉性疾病的患者。 ·急性冠脉综合征的患者。详见说明书。
健客价: ¥60用于以下患者的预防动脉粥样硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(从几天到小于35天),缺血性卒中患者(从7天到小于6个月)或确诊外周动脉性疾病的患者。 ·急性冠脉综合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脉综合征(包括不稳定性心绞痛或非Q波心肌梗死),包括经皮冠状动脉介入术后置入支架的患者,与阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脉综合征患者,与阿司匹林联用,可合并在溶栓治疗中使用。
健客价: ¥80预防和治疗因血小板高聚集状态引起的心、脑及其它神经系统功能障碍症疾病。
健客价: ¥62用于以下患者的预防动脉粥样硬化血栓形成事件: ·近期心肌梗死患者(从几天到小于35天),近期缺血性卒中患者(从7天到小于6个月)或确诊外周动脉性疾病的患者。 ·急性冠脉综合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脉综合征(包括不稳定性心绞痛或非Q波心肌梗死),包括经皮冠状动脉介入术后置入支架的患者,与阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脉综合征患者,与阿司匹林联用,可合并在溶栓治疗中使用。
健客价: ¥69FARXIGA是一种钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2)抑制剂适用在有2型糖尿病成人中作为辅助饮食和运动改善血糖控制。
健客价: ¥200缬沙坦适用于各类轻至中度高血压,尤其适用于对ACE抑制剂不耐受的患者。
健客价: ¥20适用于各类轻、中度高血压,尤其适用于对ACE抑制剂不耐受的病人。
健客价: ¥22适用于各类轻至中度高血压,尤其适用于对ACE抑制剂不耐受的患者。
健客价: ¥30适用于各类轻至中度高血压,尤其适用于对ACE抑制剂不耐受的患者。
健客价: ¥48缬沙坦适用于各类轻至中度高血压,尤其适用于对ACE抑制剂不耐受的患者。
健客价: ¥30本品用于治疗经左旋多巴/多巴脱羧酶(DDC)抑制剂疗法所未能控制出现或者"剂末"运动功能波动的成人帕金森病患者。
健客价: ¥270有较理想抑制排斥反应疗效和药物耐受性,提高肾移植患者接受免疫抑制剂治疗的依从性,减少因药物副作用而导致的移植物功能丧失。可与环孢素和肾上腺皮质激素同时应用。
健客价: ¥6901.适用于预防同种异体肾、肝、心、骨髓等器官或组织移植所发生的排斥反应,也适用于预防及治疗骨髓移植时发生的移植物抗宿主反应(GVHD) 2、经其他免疫抑制剂治疗无效的狼疮肾炎、难治性肾病综合征等自身免疫性疾病。
健客价: ¥235本品适用于 - 治疗骨关节炎急性期和慢性期的症状和体征 - 治疗急性痛风性关节炎 -治疗原发性痛经 处方选择性环氧化酶-2抑制剂应基于对个体患者风险的全面评估(参见【注意事项】)。
健客价: ¥39缬沙坦适用于各类轻至中度高血压,尤其适用于对ACE抑制剂不耐受的患者。
健客价: ¥16早期帕金森病。与左旋多巴,或与左旋多巴及外周多巴脱羧酶抑制剂合用。与左旋多巴合用特别适用于治疗运动波动的病例,如由于大剂量左旋多巴治疗引起的剂未波动。
健客价: ¥350缬沙坦适用于各类轻至中度高血压,尤其适用于对ACE抑制剂不耐受的患者。
健客价: ¥20改善2型糖尿病患者餐后高血糖(限用于经饮食、运动疗法不能有效控制血糖的患者或在饮食、运动疗法的基础上加用α-葡萄糖苷酶抑制剂后仍不能有效控制血糖的患者)。
健客价: ¥84单独使用或与其他抗血压的药物,如与与β-阻滞剂、利尿药和血管紧张素转化酶抑制剂合用,治疗高血压。
健客价: ¥30