痴呆发生前，人格是否会显著改变？ | 研究速递

　　痴呆的诊断标准包括行为及人格改变。然而，一个悬而未决的问题是：人格改变与痴呆孰先孰后，如下图所示。这一问题影响着我们对于人格与痴呆关系的理解：人格改变究竟是痴呆的高危因素，还是疾病进展的结果？

　　H0：发病前无显著人格改变，H1：发病前已有显著的人格改变（TerraccianoA,etal.2017）

　　研究简介

　　日前，美国国立老龄化研究所的一组研究者开展了一项研究，旨在明确神经质水平升高、责任心下降及其他人格特质的改变是否发生于轻度认知损害或痴呆之前。本项研究纳入了来自巴尔的摩老龄化纵向研究（BLSA）的2046名社区老年人；BLSA自1980年至2016年7月13日之间对受试者进行了人格及临床评估，从无认知损害开始随访，最长随访时间达36年（平均12.05年，SD9.54年）。

　　通过使用修订版NEO人格问卷，研究者对处于阿尔茨海默病（AD）痴呆及其他类型痴呆临床前期的受试者进行了人格评估。该量表共240个条目，评估了神经质、外倾性、开放性、宜人性及责任心五大维度的各六个方面，共计30个方面。研究者将痴呆前期患者的人格特点与认知正常及阿尔茨海默病患者进行了比较。

　　本项研究于9月20日在线发表于《美国医学会杂志·精神病学》（影响因子15.307）。

　　主要发现

　　2046名受试者中，女性占45.5%，首次评估时的平均（SD）年龄为62.56（14.63）岁，总随访量为24569人年。104名(5.1%)受试者被诊断为轻度认知损害（MCIA），255名(12.5%)受试者被诊断为各种原因所致痴呆，其中包括194名(9.5%)AD痴呆患者。

　　调整年龄、性别、种族及教育水平后，多水平模型分析显示，发展为痴呆的患者神经质得分更高（β=2.83;95%CI,1.44-4.22;P<0.001），责任心（β=3.34;95%CI,4.93~1.75;P<0.001）及外倾性（β=1.74;95%CI,3.23~0.25;P=0.02）得分更低，差异约为0.3个SD。

　　临床前期内，AD患者与无认知损害个体在神经质及责任心方面的变化趋势

　　然而，就人格的变化轨迹（反映在得分斜率等）而言，痴呆前期患者与认知功能正常及AD患者并无显著差异，如神经质（β=0.00;95%CI,?0.08~0.08;P=0.91）及责任心（β=?0.06;95%CI,?0.16~0.04;P=0.24）。此外，发展为MCI者人格改变的进程（如斜率）同样与认知正常个体无显著差异。

　　研究者还发现，即便在痴呆诊断前的最后几年，个体的人格仍保持相对稳定。

　　结论

　　本项针对横跨36年的纵向研究数据的分析中，研究者并非发现痴呆及MCI临床前期人格改变的证据——对于日后罹患痴呆及MCI的患者而言，其在发病前的人格变化轨迹与认知正常的同龄人无显著差异。

　　该研究的重要意义在于，其结果对人格与AD之间的反向因果假说提出了挑战：若人格在临床前期随神经病理学的进展而发生显著改变，则可认为人格与AD共同受疾病进程的影响，人格改变是由疾病所导致，而非罹患AD的高危因素。然而，本项研究并未发现诸如神经质及责任心方面的人格在临床前期发生显著变化，提示这些特征可能不是AD疾病的效应，而是该病的潜在高危因素。