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抗抑郁药的疗效到底是不是心理作用? | 研究速递

2017-09-23 来源:医脉通精神科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:精神病学界一直存在一个争论:抗抑郁药,特别是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs),对抑郁症是否真的有效?

  争议:抗抑郁药是否真的有效?

  2010年,美国宾夕法尼亚大学发表于JAMA的一项研究显示,虽然抗抑郁药对重度抑郁症的疗效显著,但对轻-中度抑郁症的疗效并不优于安慰剂。

  2012年,有关这一话题的争论逐渐激烈起来。哈弗医学院IrvingKirsch在新闻直播中指出,抗抑郁药和安慰剂对抑郁症的疗效无临床差异。随后,美国精神病学会(APA)发布了一则简短的声明反驳了这一说法。当时即将就任的APA主席当选人JeffreyLieberman称:

  「这是误导大众的言论,会危害到正在遭受抑郁症困扰的患者。」

  有研究提出,抗抑郁药的疗效仅仅来自药物副作用给患者带来的心理作用。然而,近期一项系统回顾性研究对15项研究(涉及超过3,300名抑郁症患者)进行了分析,结果显示,相比于服用安慰剂,服用抗抑郁药(西酞普兰、帕罗西汀)且没有早期不良反应发生的患者,其抑郁症状同样得到了显著缓解。研究表明,抗抑郁药的不良反应无法预测其疗效。研究发表于MolecularPsychiatry(影响因子13.204)。

  研究者、瑞典哥德堡大学EliasEriksson称:「在美国,有相当多的证据显示SSRIs是无效的。抑郁症患者们一方面从医生手里拿到这些药,另一方面读着这些负面的新闻报道。因此,这一争论需要尽快得出结论。我们的研究有力地反驳了SSRI的副作用疗效理论,给临床医师的第一个讯息是:SSRIs是有疗效的;尽管不是对所有患者,但对大部分患者是有用的,不能因为一些报道就放弃使用。」

  研究概况

  本项系统回顾纳入的15项研究均为针对抑郁症成年患者的安慰剂随机对照研究,研究药物为西酞普兰和帕罗西汀,采用汉密尔顿抑郁评定量表(HDRS)评估药物疗效。SSRIs有关的不良反应包括体重增加、失眠性功能障碍、胃肠道症状,由于这些症状均是HDRS-17总表里的评估项目,因此,研究仅使用量表中「抑郁情绪」这一项进行评估。

  15项研究中,共计2759名受试者完成了帕罗西汀与安慰剂(n=939)的对照试验,服用帕罗西汀的患者中,无早期(开始用药的前2周内)不良反应发生的患者为421人,有早期不良反应发生的患者数为1399人;共计585名受试者完成了西酞普兰与安慰剂(n=132)的对照试验,服用西酞普兰的患者中,无早期不良反应发生的患者为93人,有早期不良反应发生的患者数为360人。

  研究结果

  用药6周后,采用HDRS评估受试者的抑郁症状,结果显示,相比于安慰剂,服用了帕罗西汀或西酞普兰的患者,无论是否发生了早期不良反应,其抑郁症状均得到了显著缓解。

  此外,研究中服用帕罗西汀的患者中,相比于无不良反应,出现早期不良反应的患者,其抑郁症状的缓解更为显著(效应值ES=0.15,P=0.008)。但在服用西酞普兰的患者中则无此差异。

  讨论

  无论是否发生不良反应,帕罗西汀和西酞普兰对抑郁症的疗效均显著优于安慰剂。这一结论有力地反击了「SSRIs的疗效是由于不良反应带来的心理作用」这一说法。

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