来自301医院的100个典型+疑难病例随心畅读

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　　主讲人：中国人民解放军总医院心电专家卢喜烈专家

　　《窦性心律，阻滞型心室停搏》

　　临床资料：男65岁，间断心悸、胸痛1年入院。糖尿病史24年，高血压史14年。心脏超声：各房室腔大小形态结构未见异常，二尖瓣轻度反流，左室舒张功能轻度减低。心电图高度房室阻滞。

　　临床诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病；高血压3极很高危；糖尿病2型；高度房室阻滞；阻滞型心室停搏。

　　动态心电图分析：患者在监测过程中出现胸闷、心悸、头晕等症状，对应的动态心电图室心室停搏。

　　记录于清醒状态下头晕时，窦性P波规律发生，心房率83bpm,PR间期0.35s,一度房室阻滞。图中连续出现6个窦性P波未下传心室，心室停搏4792ms.最后一次心搏的PR间期0.15s。STV4-V6轻度上斜型压低。

　　诊断：窦性心律；一度房室阻滞；高度房室阻滞致心室停搏。

　　记录于0点14分睡眠时，窦性P波顺序发生，心房率71bpm。PR间期0.42s，一度房室阻滞。R1之后连续7个窦性P波因阻滞未下传心室，引起6488ms的心室停搏。PR2间期0.42s,PR4间期0.44s,均为一度房室阻滞。PR3时间0.15s,R3是室性早搏。

　　诊断：窦性心律；一度房室阻滞，短暂三度房室阻滞致心室停搏；室性早搏。

　　讨论：高度房室阻滞，三度房室阻滞情况下，如果不能及时出现交界性心律或心室起搏心律以及室性自主心律，必将导致阻滞型心室停搏。短暂停搏可引起头晕、目眩、立位状态下，超过6s以上的心脏停搏，可引起晕厥、心源性休克。

　　由房室阻滞引起的心室停搏，表明窦房结的功能是正常的，问题是房室交界区发生了一过性三度房室阻滞。由于多次心电监测都有阻滞型心室停搏，临床建议植入起搏器。

　　在阻滞型心室停搏患者中，阻滞部位可能在His束远端或交界区起搏点自律性丧失。此时，室性逸搏起搏点也存在着停搏。