血液透析(HD)是终末期肾病(ERSD)患者的重要治疗方法,而透析期间可因合并症或人为错误导致透析紧急事件,危及患者生命。近期,来自阿拉巴马大学伯明翰分校的ManishSaha和同事对透析期间可能出现的紧急事件、预防和治疗进行了系统性概述,主要内容如下:
透析紧急事件主要包括:透析失衡综合征、空气栓塞、溶血、血管通路出血、静脉针移位、过敏反应、心脏骤停、操作过失。
透析失衡综合征
透析失衡综合征(DDS)是严重氮质血症患者初始透析的罕见症状,临床特征有恶心、呕吐、头痛、脑病和癫痫发作。主要原因为:透析间期血尿素下降速度高于脑内下降速度,出现尿素反向效应(血浆渗透压低于脑渗透压),导致水分从血浆向脑内转移,引起脑水肿及相关表现。
轻度DDS表现为头痛、躁动;中度DDS表现为恶心、呕吐、高血压;严重者可出现癫痫发作和昏迷。高BUN水平(>175mg/dl)和BUN水平快速下降是DDS的危险因素;其他危险因素还包括患有基础神经疾病、首次HD时间、低钠血症和肝脏疾病。CT或磁共振显示脑水肿。
预防DDS的最主要的方法为减缓尿素清除率,具有DDS风险的患者可采取以下方法预防:
缩短首次HD时间:2-2.5小时
控制血流量:200-250ml/min
钠模型或高钠透析液
静脉注射甘露醇(1g/kg)
DDS高危患者(创伤性脑损伤、脑内出血、颅内肿块)考虑连续性肾脏替代治疗(CRRT)
空气栓塞
HD间期静脉空气栓塞(VAE)较为罕见。气泡进入全身(肺或脑)微循环可导致局部缺血、循环停止、补体和凝血系统激活、局部炎症和血管内皮细胞损伤。
大量VAE可出现胸痛、呼吸困难和晕厥。脑空气栓塞可出现视力模糊、精神状态改变、癫痫发作或缺血性卒中。肺毛细血管床受累可导致右心室超负荷,出现低血压和心动过速。终末器官损伤程度取决于气泡进入速度、空气体积、患者体位和心脏功能状态。100-300ml空气可导致人死亡。
怀疑VAE者应给予100%氧气吸入;既往研究表明,左侧卧位(LLR)可防止空气流出,预防右心室衰竭,但最近的研究证实LLR血流动力学优势并不优于仰卧位。怀疑VAE者建议仰卧位。
减少空气栓塞风险的方法包括:透析血流避免过高,旋紧luerlock接口,HD前充分预充透析器和透析管路,空气收集器保证充足的血流。
溶血
HD间期溶血的原因包括:
1.透析液相关因素
铜,锌,硝酸盐,亚硝酸盐和氯胺污染
低渗透析液
高温
2.体外循环相关因素
血泵错位
单针高流量透析
HD导管部分阻塞
管路弯曲或错误
3.患者相关因素
镰状细胞性贫血
遗传性球状红细胞增多症
自身免疫性溶血
严重透析间溶血患者可出现恶心、呼吸急促、腹/背疼痛和寒战、急性高血压。实验室检查:血清触珠蛋白降低,乳酸脱氢酶升高,血细胞比容降低,血清呈粉红色。怀疑溶血者应立即停止HD。体外循环血液不可回输入体内,防止高钾血症。
静脉针移位
静脉针移位(VND)是HD罕见的致命性并发症。透析血流量通常为300-500ml/min,静脉针以为数分钟内即可出现出血性休克。
导致针头移位的主要因素为管路护理(管路胶带处理不当,luerlock接口变松,管路位置不可见)和患者因素(意识不清患者牵拉血管通路导致针头脱落)。
理论上静脉针脱落导致透析静脉压急剧下降可触发压力报警,但需要注意的是透析机报警还受体外透析通路血流量、血流黏滞度、体外通路血流阻力等因素的影响。
改善记忆、促进生长发育、免疫调节。
健客价: ¥36口服适用于危及生命的阵发室性心动过速及室颤的预防,也可用于其他药物无效的阵发性室上性心动过速、阵发心房扑动、心房颤动,包括合并预激综合征者及持续心房颤动、心房扑动电转复后的维持治疗。可用于持续房颤、房扑时室率的控制。除有明确指征外,一般不宜用于治疗房性、室性早搏。
健客价: ¥22口服适用于危及生命的阵发室性心动过速及室颤的预防,也可用于其他药物无效的阵发性室上性心动过速、阵发心房扑动、心房颤动,包括合并预激综合征者及持续心房颤动、心房扑动电转复后的维持治疗。可用于持续房颤、房
健客价: ¥23.631.房性心律失常(心房扑动、心房纤颤转律和转律后窦性心律的维持)。 2.结性心律失常。 3.室性心律失常(治疗危及生命的室性期前收缩和室性心动过速以及室性心律过速或心室纤颤的预防)。 4.伴W-P-W综合征的心律失常。 依据其药理学特点,胺碘酮适用于上述心律失常,尤其合并器质性心脏病的患者(冠状动脉供血不足及心力衰竭)。
健客价: ¥341、本品适用于治疗和控制良性前列腺增生(BPH)以及预防泌尿系统事件:降低发生急性尿潴留的危险性;降低需进行经尿道切除前列腺(TLRP)和前列腺切除术的危险性。 2、本品可使肥大的前列腺缩小改善尿流及改善前列腺增生有关的症状,前列腺肥大患者适用于本品治疗。
健客价: ¥59.9用于以下患者的预防动脉粥样硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(从几天到小于35天),缺血性卒中患者(从7天到小于6个月)或确诊外周动脉性疾病的患者。 ·急性冠脉综合征的患者。详见说明书。
健客价: ¥66用于以下患者的预防动脉粥样硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(从几天到小于35天),缺血性卒中患者(从7天到小于6个月)或确诊外周动脉性疾病的患者。 ·急性冠脉综合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脉综合征(包括不稳定性心绞痛或非Q波心肌梗死),包括经皮冠状动脉介入术后置入支架的患者,与阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脉综合征患者,与阿司匹林联用,可合并在溶栓治疗中使用。
健客价: ¥118.5用于以下患者的预防动脉粥样硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(从几天到小于35天),缺血性卒中患者(从7天到小于6个月)或确诊外周动脉性疾病的患者。 ·急性冠脉综合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脉综合征(包括不稳定性心绞痛或非Q波心肌梗死),包括经皮冠状动脉介入术后置入支架的患者,与阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脉综合征患者,与阿司匹林联用,可合并在溶栓治疗中使用。
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健客价: ¥15用于治疗伴有血浆同型半胱氨酸水平升高的原发性高血压。马来酸依那普利降低高血压病人的血压,叶酸可以降低血浆同型半胱氨酸水平。降低血浆同型半胱氨酸水平,是否能预防心脑血管事件的发生尚不明确。
健客价: ¥60用于治疗: 1.各期原发性高血压。 2.肾血管性高血压。 3.各级心力衰竭? 对于症状性心衰病人.也适用于:提高生存率:延缓心衰的进展;减少因心衰而导致的住院。? 4.预防症状性心衰。 对于无症状性左心室功能不全病人,适用于:延缓症状性心衰的进展:减少因心衰而导致的住院。 5.预防左心室功能不全病人冠状动脉缺血事件.适用于:减少心肌梗塞的发生率:减少不稳定型心绞痛所导致的住院。
健客价: ¥23用于治疗: 1.各期原发性高血压。 2.肾血管性高血压。 3.各级心力衰竭? 对于症状性心衰病人.也适用于:提高生存率:延缓心衰的进展;减少因心衰而导致的住院。 4.预防症状性心衰。 对于无症状性左心室功能不全病人,适用于:延缓症状性心衰的进展:减少因心衰而导致的住院。 5.预防左心室功能不全病人冠状动脉缺血事件.适用于:减少心肌梗塞的发生率:减少不稳定型心绞痛所导致的住院。
健客价: ¥19.8用于治疗:? 1.各期原发性高血压? 2.肾血管性高血压? 3.各级心力衰竭? 对于症状性心衰病人.也适用于:提高生存率:延缓心衰的进展;减少因心衰而导致的住院。? 4.预防症状性心衰? 对于无症状性左心室功能不全病人,适用于:延缓症状性心衰的进展:减少因心衰而导致的住院。? 5.预防左心室功能不全病人冠状动脉缺血事件.适用于:减少心肌梗塞的发生率:减少不稳定型心绞痛所导致的住院
健客价: ¥22.8用于治疗: 1.各期原发性高血压 2.肾血管性高血压 3.各级心力衰竭 对于症状性心衰病人.也适用于:提高生存率:延缓心衰的进展;减少因心衰而导致的住院。 4.预防症状性心衰 对于无症状性左心室功能不全病人,适用于:延缓症状性心衰的进展:减少因心衰而导致的住院。 5.预防左心室功能不全病人冠状动脉缺血事件.适用于:减少心肌梗塞的发生率:减少不稳定型心绞痛所导致的住院。
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健客价: ¥12.5用于治疗: 1.各期原发性高血压。 2.肾血管性高血压。 3.各级心力衰竭对于症状性心衰病人。也适用于:提高生存率:延缓心衰的进展;减少因心衰而导致的住院。 4.预防症状性心衰。 对于无症状性左心室功能不全病人,适用于:延缓症状性心衰的进展:减少因心衰而导致的住院。 5.预防左心室功能不全病人冠状动脉缺血事件。适用于:减少心肌梗塞的发生率:减少不稳定型心绞痛所导致的住院。
健客价: ¥50生精胶囊(廖元和堂):补肾益精,滋阴壮阳。用于肾阳不足所致腰膝酸软,头晕耳鸣,神疲乏力,男子无精、少精、弱精、精液不液化等症。 左卡尼汀口服溶液(东维力):用于防治左卡尼汀缺乏。如慢性肾衰病人因血液透析所致的左卡尼汀缺乏。 天然维生素E软胶囊(汤臣倍健):抗氧化,延缓衰老,可用于预防流产、不孕症、早产等的辅助治疗。
健客价: ¥1600非那雄胺片:1.本品适用于治疗和控制良性前列腺增生(BPH)以及预防泌尿系统事件降低发生急性尿潴留的危险性。2.本品可使肥大的前列腺缩小。 盐酸坦索罗辛缓释胶囊:前列腺增生症引起的排尿障碍。
健客价: ¥665用于防治左卡尼汀缺乏。如慢性肾衰病人因血液透析所致的左卡尼汀缺乏。
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健客价: ¥475硫酸氢氯吡格雷片(泰嘉): 用于以下患者的预防动脉粥样硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(从几天到小于35天),缺血性卒中患者(从7天到小于6个月)或确诊外周动脉性疾病的患者。 ·急性冠脉综合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脉综合征(包括不稳定性心绞痛或非Q波心肌梗死),包括经皮冠状动脉介入术后置入支架的患者,与阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脉综合征患者,与阿司匹林联用,可合并
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