偏头痛和许多种疾病都有着千丝万缕的联系,作为一种卒中的风险因素,针对偏头痛的研究更是不胜枚举。
寻找卒中的危险因素
近年来,卒中的发病率呈现出明显的年轻化趋势,40岁至60岁的卒中发生率上升速度已经超过了老年群体,并且初步证据表明,对发病率的上升做出主要贡献的并非脑出血或蛛网膜下腔出血。
许多人认为,年轻患者经典血管危险因素的增加是卒中发病率上升的主要原因。诚然,我们都知道肥胖与吸烟的流行导致了动脉粥样硬化年龄的提前,不过,青年人卒中的病因还可包括偏头痛、药物滥用、颈动脉夹层、卵圆孔未闭、凝血障碍,以及令人沮丧的一大批所谓“隐源性卒中”患者。
幸运的是,目前的主流治疗方案——溶栓和取栓,对于年轻人而言疗效良好,不过相比之下,预防显然是更重要的。卒中的发生需要一系列事件,包括急性事件和慢性事件,在共同的作用下引发缺血。人们对于卒中机制的理解仍然不够清楚,对于颈动脉夹层患者,动脉到动脉栓塞这种机制显而易见,但在多数患者中,人们无法找出具体的发病原因。
此外,类似于夹层这种明显的卒中原因也可能与另一种原因同时引发卒中,例如卵圆孔未闭或偏头痛。然而在多数情况下,一旦我们发现了一种导致卒中的病因,便不会继续去寻找另一种病因,因此其他卒中危险因素的发生率可能并未得到充分的评价。
偏头痛作为一种常见疾病,同时也是卒中的危险因素中之一,一项病例系列研究提出了颈动脉夹层与偏头痛之间的统计学关联,这种关联已经超出了巧合的范畴,然而偏头痛和夹层之间的关系尚未在大型注册研究中得到确认。近日,来自意大利的学者通过一项大型注册研究证实了二者的关系,研究发表于JAMA神经病学子刊。
偏头痛与颈动脉夹层:相关性反思
该研究名为意大利青年卒中项目(IPSYS),是最大的年轻卒中患者注册管理机构之一。意大利卒中中心网络登记的患者年龄为18岁至45岁,研究者对患者的数据进行了详细的收集与分析,包括对多个卒中病因进行了彻底和全面的评估。
该登记共纳入了2485例患者,但其中只有334例发生了颈动脉夹层。虽然传统的危险因素(例如糖尿病、高胆固醇血症或吸烟)在没有夹层的患者中更常见,然而偏头痛却在有夹层的患者中更常见。
更令人惊讶的是,在调整混杂因素后,无先兆偏头痛与夹层呈现出显著的相关性(比值比[OR]=1.74;95%CI,1.30-2.33);而有先兆偏头痛与夹层之间并无关联(比值比[OR]=0.80;95%CI,0.49-1.29)。这种关联并非由于卵圆孔未闭或任何其他混杂变量导致,虽然卵圆孔未闭在偏头痛患者中更为多见。
该研究的作者推测,无先兆偏头痛和夹层可能存在共同的遗传倾向,并列出了可能与偏头痛和夹层相关的基因多态性报告。然而,对于可疑的基因型,其与任何特定的表型之间的因果关系仍然有待建立。基于推测,人们可能会将遗传学结果与结缔组织异常、内皮功能和其他潜在机制建立起关联,但在没有经过彻底的审查之前,不明确地将编码蛋白质的基因中发现的异常与血管结构关联在一起,并不是精准医学应当做的。
不过,IPSYS研究的真正的价值并不在于推测,而是在于这种相关性的强度:该研究的人口基数是很大的,并且结果也是很切实的。研究人员在每一名年轻患者中努力筛查多种卒中的病因,并认真地记录了观察结果。比起没有偏头痛和夹层的患者,针对有偏头痛和夹层的患者的研究需要的工作更为严格,同时在没有任何背景的前提下寻找共同的生物机制。
不仅如此,无先兆偏头痛和夹层之间的关系还带来了一种机会。未来的研究不仅应该集中在确认这个发现上,同时还应对生化和组织学的共同特征进行分析。近日,人们对于神经血管单元的理解,特别是在缺血和再灌注的条件下,引导着我们从传统的重点——血栓栓塞上移开了视线。当然,我们也可以假设,遗传缺陷将改变神经血管单位的反应,从而触发偏头痛并使患者容易发生血管夹层。
强有力的临床观察结果,如IPSYS研究,有助于我们发现疾病的机制,包括如何、为什么、何时会发生脑卒中这些问题。至少,这项研究呼吁我们采取行动:告诉患有偏头痛的患者发生颈动脉夹层的风险会升高。这件事做起来很简单,但可以为减少年轻卒中患者的发病率做出一份贡献。
预防存在以下一个或多个危险因素的成人非瓣性房颤患者的卒中和全身性栓塞(SEE)。
健客价: ¥249奥利司他胶囊结合微低热能饮食适用于肥胖和体重超重者包括那些已经出现与肥胖相关的危险因素的患者的长期治疗。奥利司他胶囊具有长期的体重控制(减轻体重、维持体重和预防反弹)的疗效。服用奥利司他胶囊可以降低与肥胖相关的危险因素和与肥胖相关的其它疾病的发病率,包括高胆固醇血症、2型糖尿病,糖耐量低减,高胰岛素血症、高血压,并可减少脏器中的脂肪含量。
健客价: ¥298预防存在以下一个或多个危险因素的成人非瓣性房颤患者的卒中和全身性栓塞(SEE)。
健客价: ¥1189阿司匹林对血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林肠溶片适应症如下:降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险预防心肌梗死复发中风的二级预防降低短暂性脑缺血发作(TIA)及其继发脑卒中的风险降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险动脉外科手术或介入手术后,如经皮冠脉腔内成形术(PTCA),冠状动脉旁路术(CABG),颈动脉内膜剥离术,动静脉分流术预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞降低心血管危险因素者(冠心病家族史、
健客价: ¥16.5丹同静用于成人有先或无先兆偏头痛的急性发作。
健客价: ¥43阿司匹林对血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林肠溶片适应症如下: 降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险 预防心肌梗死复发 中风的二级预防 降低短暂性脑缺血发作(TIA)及其继发脑卒中的风险 降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险 动脉外科手术或介入手术后,如经皮冠脉腔内成形术(PTCA),冠状动脉旁路术(CABG),颈动脉内膜剥离术,动静脉分流术 预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞
健客价: ¥3偏头痛的预防性治疗。
健客价: ¥49.5用于成人有或无先兆的偏头痛发作的急性治疗。不适用于预防偏头痛,不适用于半身不遂或基底部偏头痛患者。
健客价: ¥120用于成人及6-17岁儿童有或无先天的偏头痛发作的急性治疗。不适用于预防偏头痛,不适用于半身不遂或基底部偏头痛患者。
健客价: ¥68奥利司他胶囊结合微低热能饮食适用于肥胖和体重超重者包括那些已经出现与肥胖相关的危险因素的患者的长期治疗。奥利司他胶囊具有长期的体重控制(减轻体重、维持体重和预防反弹)的疗效。服用奥利司他胶囊可以降低与肥胖相关的危险因素和与肥胖相关的其它疾病的发病率,包括高胆固醇血症、2型糖尿病,糖耐量低减,高胰岛素血症、高血压,并可减少脏器中的脂肪含量。
健客价: ¥1498奥利司他胶囊:奥利司他胶囊结合微低热能饮食适用于肥胖和体重超重者包括那些已经出现与肥胖相关的危险因素的患者的长期治疗。奥利司他胶囊具有长期的体重控制(减轻体重、维持体重和预防反弹)的疗效。服用奥利司他胶囊可以降低与肥胖相关的危险因素和与肥胖相关的其它疾病的发病率,包括高胆固醇血症、2型糖尿病,糖耐量低减,高胰岛素血症、高血压,并可减少脏器中的脂肪含量。 魔茶贴贴瘦:辅助减肥。
健客价: ¥898奥利司他胶囊:奥利司他胶囊结合微低热能饮食适用于肥胖和体重超重者包括那些已经出现与肥胖相关的危险因素的患者的长期治疗。奥利司他胶囊具有长期的体重控制(减轻体重、维持体重和预防反弹)的疗效。服用奥利司他胶囊可以降低与肥胖相关的危险因素和与肥胖相关的其它疾病的发病率,包括高胆固醇血症、2型糖尿病,糖耐量低减,高胰岛素血症、高血压,并可减少脏器中的脂肪含量。 魔茶贴贴瘦:辅助减肥。
健客价: ¥698用于肥胖或体重超重患者(体重指数≥24)的治疗。奥利司他片结合微低热能饮食适用于肥胖和体重超重者包括那些已经出现与肥胖相关的危险因素的患者的长期治疗。
健客价: ¥676用于发热及轻、中度的疼痛。
健客价: ¥15定惊,熄风。用于眩晕头痛,惊风癫痫,肢体麻木,腰膝酸痛。
健客价: ¥4周围神经病,各种神经炎神经痛,自律性神经障碍等。
健客价: ¥38祛风止痛。用于偏头痛,眉棱骨痛,额窦炎。
健客价: ¥24活血化瘀,祛风止痛。用于瘀血阻滞、风邪上扰所致的偏头痛,症见头部胀痛或刺痛、痛有定处、反复发作、头晕目眩、或恶心呕吐、恶风。
健客价: ¥24用于儿童普通感冒或流感引起的发热。也用于缓解儿童轻至中度疼痛,如头痛、关节痛、偏头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛。
健客价: ¥23用于普通感冒或流行性感冒引起的发热,也用于缓解轻至中度疼痛如头痛、关节痛、偏头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛、痛经。
健客价: ¥12用于缓解轻至中度疼痛如头痛、关节痛、偏头痛、偏头痛是反复发作的一种搏动性头痛,属众多头痛类型。
健客价: ¥4用于神经衰弱、头痛、偏头痛等症。
健客价: ¥12用于高热时的解热,也可用于头痛、偏头痛、肌肉痛、关节痛、痛经等。本品亦有较强的抗风湿作用,可用于急性风湿性关节炎,但因本品有可能引起严重的不良反应,很少在风湿性疾病中应用。
健客价: ¥71.脑供血不足,椎动脉缺血,脑血栓形成后等。 2.耳鸣,脑晕。3.偏头痛预防。4.癫痫辅助治疗。
健客价: ¥6