曾评价奥巴马平价医疗法案是个灾难，特朗普医改计划或使富人更受益

　　特朗普终于走上了人生的巅峰，如愿当选美国总统。可是在医改政策上，特朗普给人的感觉是：不明白医保政策。在之前的辩论中，希拉里·克林顿的医改计划可以总结为奥巴马医改计划2.0版本。相比之下，唐纳德·特朗普的医改政策，完全反应出一个不走寻常路的“叛将”形象，他将原来的系统粉碎，从头开始重建。他将消灭奥巴马的平价医疗法案，认为ACA对于美国人来说是个灾难，并用各种各样的措施取代，其中大多数只会惠及健康和富裕的人。

　　可以看看他的一些医改政策：

　　政策主张1：通过修改“禁止跨州销售医疗保险的现行法规”来增加竞争。

　　政策主张2：通过减少非法移民的医疗服务来节约开支。特朗普的官方医疗改革计划写到，非法移民导致美国“每年多开支110亿美元。”

　　政策主张3：“对那些提高安全、可靠和更廉价药品的药物提供方，移除进入自由市场的障碍。”“允许消费者获取从海外进口、安全可靠的药物能够为消费者提供更多选择。”

　　政策主张4：“要求所有的医疗保健提供方在价格上透明。”

　　根据兰德公司（Rand Corporation）和英联邦基金（Commonwealth Fund）的一项综合报告分析。希拉里的医疗保险计划可能会为不同收入类别的人群，提供更低廉的保险额，从而为数百万人提供保险。特朗普的医改计划如果实施，将有1600万人覆盖不到新的医保计划中，同时会使大多数没有通过雇主投保的人提高自付费用，不过这两个计划都会增加财政赤字。

　　兰德经济学家指出，之前希拉里的所有建议都将降低消费者的医保成本，而特朗普许多政策建议中缺乏细节，只能提供模糊的想法或根本没有。凯撒家庭基金会（Kaiser Family Foundation.）的高级副总裁Larry Levitt说：“希拉里的建议，是在ACA的基础上，解决消费者钱袋子问题，并在许多方面试图超越它，其政策将有助于使国家医保更接近全民覆盖。她的建议会增加被保险人的数量，尤其是税收抵免的影响最大。 不过，这个想法也将对赤字产生最大影响，因为增加约904亿美元成本。”

　　对于特朗普的医改政策来说，目标就是完全废除奥巴马时期的平价医疗法案，包括一些非常受欢迎的政策。如果ACA被废除，大约2000万人将失去保险，而且特朗普的其他政策不会帮助他们中的大多数再次获得保险。

　　特朗普还表示，他将允许个人从他们的报税表中扣除医疗保险费。他将通过团体赠款为医疗补助计划提供资金，联邦政府将给予州政府固定金额用于支付医疗补助计划，取代现有的更灵活的支出计划。最后，他将促进跨州的医疗保险销售。在特朗普的网站上列出了一些其他医保政策，但不清楚它们如何影响注册水平（例如，他希望允许个人使用健康储蓄帐户，但HSA已经存在。）

　　特朗普建议的改革对保险覆盖人数的影响，预计2018年实现

　　特朗普的计划将导致更多贫困人口覆盖不到医疗保险。但是，对于那些收入为30,000美元，且没有雇主的人群，根据他的税收扣除政策，将更有可能购买保险，比奥巴马的平价法案效果更好。根据报告估计，将有270万的贫困人口投保。

　　特朗普建议的改革对未参保人的收入分配的影响，预计2018年实现

　　他的所有建议会使个人购买保险的人医保费用更高，除了高收入人群之外，他们将从特朗普提议的税收扣除计划中中受益。

　　特朗普提出的改革对个人市场参与者平均年度外包费用的影响，预计2018年实现

　　“没有补贴，中等收入和低收入人群买不起覆盖，这只会有利于已经购买保险的高收入人群。特朗普的计划不会扩大覆盖范围，这将伤害联邦债务。” 哈佛大学教授John E. McDonough说。

　　特朗普的医疗补助计划的想法，之前已经由其他共和党决策者包括议长保罗·瑞恩提出了，但过去的补助金计划比现有的医疗补助计划更加严格。

　　自2005年以来，每个共和党总统候选人都提议跨州政府出售保险，这个想法建立在自由市场竞争的前提下，似乎适合像特朗普这样的商人。但它已经在一些州的尝试，很显然，并没有赶上当地那些努力建立其他州的医生网络保险公司。联邦基金保健覆盖副总裁Sara R. Collins指出，如果州际保险销售确实施行，那么保险公司可能会涌入那些消费者保护最薄弱的州。

　　需要提醒注意的是，所有这些医改措施都必须通过国会，它们不可能立即实施。“似乎国家没有准备好进行另一场大型的医保政策辩论，”Levitt说，“要么废除ACA，要么加以利用。”

　　虽然特朗普的一些想法听起来像保守的样板，但他并不总是喜欢共和党的正统。例如，他建议医疗保险应该能够谈判药物价格，这也是超自由主义的伯尼·桑德斯（Bernie Sanders）推动的。虽然他倡导废除奥巴马ACA医疗计划，但他也表示计划通过医疗补助来弥补穷人，而医疗补助扩张正是奥巴马时期的主要支柱之一。