协和：一名内科医生是怎样炼成的？

　　第三年住院医张智旸

　　在肿瘤内科，沟通格外重要

　　这已经是张智旸在肿瘤内科“转科”第四个月的月末。

　　通常，她一天的工作从7点便开始了。在肿瘤内科，张智旸负责7个病人。晨7点到病房，把自己的病人看一遍，看是否有发热、出入量是否正常、有没有特殊的病情变化，采集一遍信息。

　　7点45分，早交班开始。护士先将昨天全天病人的病情和具体治疗进行交班，值班医生再交昨夜病房的情况。各位住院医再交待昨天新收的病人情况和值班时需要注意的情况。早交班会在半小时左右结束。

　　8点半，查房开始。科内的医生分2至3组，每组由一个主治医生带2至4名住院医。张智旸和另一位男住院医跟着同一名主治医生。查房时，主治医生会带着他们讨论病情及教学。10点30分，张智旸到病房查体，把病人看一遍，以便把诊断向前推进。之后便是调整医嘱以及具体操作称为“四大穿刺”的骨髓、腰椎、腹腔和胸腔穿刺，以进一步明确病人的诊断和治疗效果。

　　一上午就这么过去了。下午，张智旸会收新入院的病人，对老病人的病情进行处理。在6点至7点下班之前，向值班大夫交待病人情况。如果当天她值夜班，就要负责当晚整个病房病人的情况，处理病情变化，并要负责第二天一早病房病人的采血……

　　张智旸已经是第三年的住院医。经过3年的历练，张智旸觉得对病人病情的整体把握更好，与病人沟通也更为流畅了。在张智旸“转科”的肿瘤内科，由于患者及家属经常有情绪焦虑的问题，与患者及家属的沟通格外重要。很多病人和家属对病情的接受度不高，后续还要进行手术、放化疗的治疗，所以医生与患者及家属沟通时，更是要共情，换位思考，把治疗方案说清楚。

　　那位患者经济条件不佳，家属已准备放弃

　　肿瘤内科的办公室，在一个由磨砂玻璃围成的多边形房间里，门口摆放着病人的核磁、CT等影像学片子。办公室里有一条红沙发，张智旸的办公桌正对着这条沙发。这条沙发上经常坐满了患者家属。多的时候，一个病人会有十名家属陪同。得知家人的病情，家属们往往陷入悲痛、只顾哭泣，对医生的话反应不过来。这时候就需要张智旸一遍遍耐心地把病情和治疗方案交待清楚。“当然也有很多坦然面对疾病、尊重医师意见的患者和家属。”张智旸补充说。

　　张智旸在肿瘤内科时，有一个淋巴瘤的老病人，8年前在协和确诊和治疗，效果很好。但是半年前再次复发。再次进行化疗两个疗程和放疗一个疗程，效果不佳，此次入院后出现持续高热，可达39.5摄氏度以上，诉说没有食欲、身体乏力，但排查多项感染指标均未发现异常。此时又观察到脾脏较前略有增大，肝酶和胆管酶明显增高，但腹部CT未发现明显肝脏病灶。

　　这时，患者因为经济条件不佳，家属初步表示如果治不了就准备放弃，但是医生们觉得还是有希望的。正好核医学科有临床试验，可以进行免费的PET-CT检查，于是肿瘤内科的领导决定，帮助该患者联系了免费的检查。结果发现肝脏上出现了代谢明显增高的病灶。此时筛查发热原因的检查也逐渐出了结果，骨髓涂片中发现了噬血现象，加上其他检查结果，考虑淋巴瘤病情进展，继发噬血细胞综合征。与患者家属交待病情后，家属还是想最后一搏。

　　经过全科的讨论后制定了化疗方案。化疗后因为骨髓抑制、白细胞下降，容易感染，所以张智旸每天都细心观察病情变化，警惕感染发生。幸运的是，患者没有感染，一天天好转，没有再出现发热，各项指标也都有好转，最后顺利出院，打算按时回来进行下一次化疗。当然，张智旸明白，这只是一个阶段性的胜利，复杂的病情总是在不断发展和变化中。

　　担任住院医师第三年的年底，张智旸将参加选拔总住院医的考试。成为总住院医师，是“炼成”内科医生极为重要的一步。那之后，她担负的工作将更加繁重。