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大病医保全面实施 还需迈过哪三道坎?

2015-07-31 来源:健客网社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:大病医保全面实施,如何统筹基金、如何管理基金、如何支付基金,是大病医保能否真正全面实施的关键。

  日前,国务院总理李克强主持召开国务院常务会议,确定全面实施城乡居民大病保险。会议明确了大病保险基金来源,并鼓励由商业保险机构承办大病保险。

  根据国家规定,大病保险基金将从城镇居民基本医保和新农合基金中按一定比例或额度划拨,无须参保人缴纳更多费用。然而,在多地基本医保出现赤字的情况下,基本医保还能够承担起大病医保的重担吗?

  面对有限的基金,商业保险机构如何精确核算大病医保业务运营成本?又将如何实现国家对大病医保费用单独核算及确保基金安全和偿付能力的要求?

  如何统筹基金、如何管理基金、如何支付基金,是大病医保能否真正全面实施的关键。

  如何筹集基金—来自基本医保基金

  据国务院医改办对城乡居民医保和新农合抽取1亿人样本调查结果显示,我国大病发生概率为0.2%-0.4%,即对三四百万人口规模的地级城市而言,医疗费用超过20万元的患者一年不超五例。按此计算,每人每年从医保基金中拿出40元即可保障大病。

  仅仅40元的筹资标准,全国各地能否实现?对外经济贸易大学的一份调查报告显示,全国仅有青海、吉林等少数省份人均筹资额达到或超过50元。诸如湖北、广西、安徽等省份均未达到40元的平均筹资标准。而山东省只制定针对农村的标准,为15元/人。

  广东省自2013年推进大病保险工作,筹资来源为城乡居民医疗保险基金收入或者资金结余。但截至2014年底,广东省大病保险平均筹资额仅为每人每年25元。由此可知,在基本医保基金中划拨大病保险基金的做法,在全国大部分省份开展情况并不理想。

  一面要求满足大病医保规定的支付比例,一面是大病保险筹资陷入窘境,如何破局?方式之一是财政补贴。据北京市人力社保局介绍,北京大病保险基金由城镇居民基本医疗保险基金按照当年筹资标准5%的额度划拨,预计人均筹资标准为1000元,其中财政补贴已经达到860元,远远高于全国筹资标准平均水平。

  对于财政实力雄厚的地区而言,这或许是一种短期解决方案。但对于财政实力薄弱的地区而言,又应如何解决?相关专家提出,可以利用城镇职工基本医疗保险基金结余部分补偿大病保险基金。

  但根据2015年2月10日发布的《中国医疗卫生事业发展报告2014》预测,2017年城镇职工基本医疗保险基金将出现收不抵支的现象,到2024年将出现资金累计结余亏空7353亿元的严重赤字。因此,这种做法或将难以实现。

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