日前,国务院总理李克强主持召开国务院常务会议,确定全面实施城乡居民大病保险。会议明确了大病保险基金来源,并鼓励由商业保险机构承办大病保险。
根据国家规定,大病保险基金将从城镇居民基本医保和新农合基金中按一定比例或额度划拨,无须参保人缴纳更多费用。然而,在多地基本医保出现赤字的情况下,基本医保还能够承担起大病医保的重担吗?
面对有限的基金,商业保险机构如何精确核算大病医保业务运营成本?又将如何实现国家对大病医保费用单独核算及确保基金安全和偿付能力的要求?
如何统筹基金、如何管理基金、如何支付基金,是大病医保能否真正全面实施的关键。
如何筹集基金—来自基本医保基金
据国务院医改办对城乡居民医保和新农合抽取1亿人样本调查结果显示,我国大病发生概率为0.2%-0.4%,即对三四百万人口规模的地级城市而言,医疗费用超过20万元的患者一年不超五例。按此计算,每人每年从医保基金中拿出40元即可保障大病。
仅仅40元的筹资标准,全国各地能否实现?对外经济贸易大学的一份调查报告显示,全国仅有青海、吉林等少数省份人均筹资额达到或超过50元。诸如湖北、广西、安徽等省份均未达到40元的平均筹资标准。而山东省只制定针对农村的标准,为15元/人。
广东省自2013年推进大病保险工作,筹资来源为城乡居民医疗保险基金收入或者资金结余。但截至2014年底,广东省大病保险平均筹资额仅为每人每年25元。由此可知,在基本医保基金中划拨大病保险基金的做法,在全国大部分省份开展情况并不理想。
一面要求满足大病医保规定的支付比例,一面是大病保险筹资陷入窘境,如何破局?方式之一是财政补贴。据北京市人力社保局介绍,北京大病保险基金由城镇居民基本医疗保险基金按照当年筹资标准5%的额度划拨,预计人均筹资标准为1000元,其中财政补贴已经达到860元,远远高于全国筹资标准平均水平。
对于财政实力雄厚的地区而言,这或许是一种短期解决方案。但对于财政实力薄弱的地区而言,又应如何解决?相关专家提出,可以利用城镇职工基本医疗保险基金结余部分补偿大病保险基金。
但根据2015年2月10日发布的《中国医疗卫生事业发展报告2014》预测,2017年城镇职工基本医疗保险基金将出现收不抵支的现象,到2024年将出现资金累计结余亏空7353亿元的严重赤字。因此,这种做法或将难以实现。
本品适用于治疗原发性全面性强直-阵挛发作和部分性发作,伴有或不伴有继发性全面性发作。 本品适用于成年人和5岁以及5岁以上儿童。
健客价: ¥188本品适用于治疗原发性全面性强直-阵挛发作和部分性发作,伴有或不伴有继发性全面性发作。本品适用于成年人和2岁以上儿童癫痫患者。
健客价: ¥158行气通络,温经止痛,用于筋肉疼痛。
健客价: ¥15.8供临床医务人员在有创操作过程中佩带,为接受处理的患者及实施有创操作的医务人员提供防护,阻止血液、体液和飞溅物传播。
健客价: ¥1本品适用于治疗原发性全面性强直-阵挛发作和部分性发作,伴有或不伴有继发性全面性发作。 本品适用于成年人和5岁以及5岁以上儿童。
健客价: ¥115本品适用于治疗癫痫原发性全面性强直-阵挛发作和部分性发作,伴有或不伴有继发性全面性发作。
健客价: ¥34荨麻疹、过敏性鼻炎、湿疹、皮炎、痒疹、皮肤瘙痒症等。
健客价: ¥36降眼压药。醋甲唑胺适用于慢性开角型青光眼、继发性青光眼。也适用于急性闭角型青光眼的术前治疗。
健客价: ¥35降眼压药。醋甲唑胺适用于慢性开角型青光眼、继发性青光眼。也适用于急性闭角型青光眼的术前治疗。
健客价: ¥35改善营养性贫血、增强免疫力。
健客价: ¥70全面性、部分性或其它类型的癫痫。
健客价: ¥82用于普通感冒或流行性感冒引起的发热,也用于缓解轻至中度疼痛如头痛、关节痛、偏头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛、痛经。
健客价: ¥8本品适用于 - 治疗骨关节炎急性期和慢性期的症状和体征 - 治疗急性痛风性关节炎 -治疗原发性痛经 处方选择性环氧化酶-2抑制剂应基于对个体患者风险的全面评估(参见【注意事项】)。
健客价: ¥42包含心肺肝胆肾筛查:血脂 ,血糖,全面心电图,胸片,肝胆肾超声检查,筛查早期病变。
健客价: ¥238关爱父母是一款针对老年人的常规体检套餐,主要从全面心电图,胸片,肝胆肾超声检查,筛查早期病变,关爱家人从健康开始。
健客价: ¥665雅培全安素具有提升免疫力、改善肌肉强度与质量、提供全面营养的功效。
健客价: ¥450合生元婴儿配方奶粉含有聪明IQ、活力PQ、爱心EQ全面均衡的Q营养,组合让宝宝成为身体壮壮、脑力棒棒、爱心满满的超级Q宝宝。
健客价: ¥337.13合生元幼儿配方奶粉含有聪明IQ、活力PQ、爱心EQ全面均衡的Q营养,组合让宝宝成为身体壮壮、脑力棒棒、爱心满满的超级Q宝宝。
健客价: ¥416.13合生元超级金装婴儿配方奶粉含有聪明IQ、活力PQ、爱心EQ全面均衡的Q营养,组合让宝宝成为身体壮壮、脑力棒棒、爱心满满的超级Q宝宝。
健客价: ¥425.5儿童钙铁锌多维益生菌粉,补充钙铁锌及多种维生素等全面营养。有助于儿童生长发育和宝宝的食欲,更有助于皮肤健康。
健客价: ¥149优立通 非布司他片:痛风,痛风性关节炎,老年人痛风,高尿酸血症,假痛风性关节炎,痛风石,遗传性高尿酸血症。 依托考昔片(安康信):本品适用于 - 治疗骨关节炎急性期和慢性期的症状和体征 - 治疗急性痛风性关节炎 -治疗原发性痛经 处方选择性环氧化酶-2抑制剂应基于对个体患者风险的全面评估(参见【注意事项】)。
健客价: ¥878