三明医改 ：“腾笼换鸟”的艺术

　　作为国内为数不多甚或是仅有的公立医院综合改革成功样本，福建省三明市已经吸引了全国的关注，官员、学者和媒体纷纷对三明模式作出自己的分析和解读。三明这一改革样本的精髓是什么？它因何成功，又能否被复制和推广？日前，记者专访了三明市医改领导小组组长、市委常委、宣传部部长詹积富。

　　“腾龙换鸟”调结构

　　詹积富介绍，改革前，和全国其他地区一样，三明的公立医院运行陷于高收入（医院总收入每年高幅度增长）、高成本的怪圈当中。2011年，三明市22家县级以上公立医院总收入16.9亿元，在这看似不小的收入里，却由于药品和耗材采购成本过高，其中占“大头”的10亿多元被药品和耗材经销商拿走（其中一部分以灰色收入的形式流进了医务人员的腰包），最终留在医院内部的实际可支配收入——包括医务性收入和药品加成收入——仅为6.7亿元（占总收入39.92%），医院更像是在为药品和耗材的经销商打工。

　　实施改革以来，三明通过联合限价采购、集中议价、“两票制”、“一品两规”、监控非治疗的辅助性营养性高回扣药品等手段，大刀阔斧地“砍掉”流通环节中的灰色利益链，把挤出的利益空间用于调整医疗服务价格，并同步推进人事、用工、分配、年薪制等一系列综合改革。激励机制的改变让医生回归治病救人的本分，医疗机构则实现了药品、耗材的“量价齐降”和医药总收入中的可支配收入大幅度提升。改革3年后的2014年，22家医院总收入比2011年增长了5.2亿元，但医务性收入（此时已取消了15%的药品加成）却达到了14亿元，比改革前增加7.3亿元（医务性收入占总收入的63.06%）。

　　国家卫计委主任李斌在副省长李红、市委书记邓本元、市长杜源生等领导陪同下到市第一医院调研医改工作

　　“医疗机构收入不能大幅增长，因为这必然会造成老百姓看病负担加重；同时又要让医院的可支配收入增长，医院收入的‘含金量’要大幅度的提升，这样医院才能维持良好的运行和发展。三明医改的文章就在这里面！”詹积富指出，三明医改总原则就是12个字：堵浪费、建机制、调结构、增效益。