三明医改 ：“腾笼换鸟”的艺术

　　改革洼地？

　　三明模式改变了药品和耗材销售的潜规则，在让利患者和提高医院可支配收入的同时，也剥夺了腐败链条上的灰色利益。那么会不会因为三明的先行先试，导致这些既得利益者的抵制或者离开三明的医药市场呢？詹积富不以为然。

　　一种风险是人才流失。“无非是三明的医生没有回扣而别的地方照样可以拿回扣，三明的专家就到别的地方去了。改革3年来的观察，三明没有出现这个情况。”詹积富说，医生的工作调动频次没有增长的迹象，去年三明医务人员增加了500多名。詹积富认为，这一方面是因为三明的分配制度改革已经调整到位，医生的“阳光收入”大幅提高，另一方面也得益于当前社会各领域里高压反腐的态势。

　　另一种风险则是药品短缺。据了解，福建省药品销售额不到全国市场的4%，而三明市市场仅占福建省的3%左右。在全国最低价中标已逐渐成为省级招标惯常做法的今天，药品企业在三明降价就意味着要在全国执行这一价格，因此有人担心，如果药品企业为了维持全国的市场价格而退出三明市场，就会造成三明的医疗机构无药可用。詹积富表示这种情况不会发生。

　　“一种常用药品，全国多的甚至有二三百家药厂在生产，你不来还会有别人来。”而对一些疗效确切、临床必需而又无法替代的药品，比如进口原研药，詹积富说：“这是救命时必须要用的药，那要价高就让它高点好啦，活人不能让尿憋死嘛！使用量毕竟是有限的，总不会每一位患者都要用这些口原研药。我们管不住这些品种的价格，我们可以管住自己的医生不过度用药。”

　　用詹积富的话概括，三明的限价采购的原则是：“为用而采、去除灰色、价格真实”。可见，三明药品采购不是唯低价论的——价格高不是问题，价格中的“水分”太大才是问题，因为只有巨额的利润空间才会滋生“带金销售”和过量用药的问题。同时，詹积富认为，尽管目前三明没有出现“洼地效应”，但如果全国推行三明的做法，这些进口原研药还有降价空间，改革红利还可以进一步扩大。

　　无法复制？

　　医改的成功让三明一跃成为中国的明星城市。全国各地的政府官员、部门领导接踵而至，希望通过实地学习和考察，把三明的做法和经验带回当地复制。但奇怪的是，3年来，没有一个地方真正把三明模式学到手，社会上也传出了质疑声音：三明模式是否具有普遍意义？抑或仅仅是个不可复制的特例？

　　詹积富说，通过与各地访问团的交流，他也逐渐了解了这些“取经人”以及他们的医改体制。他向记者道出了各地无法复制三名模式的真相。“九副不如一正，”詹积富说，中国行政领导体制有一个通病，就是九个副职的权力和责任加起来也抵不过一个正职。

　　“这就造成了这样的结果：（政府领导）分管医改的副职哪怕有再好的想法，只要正职觉得有风险，不愿意承担责任，那这个改革就干不下去。”詹积富说，改革是利益的重新分配，尤其是医药领域，涉及这么多利益相关者，改革怎么可能没有风险呢？再加上医药代表、流通企业他们会通过自己的利益代言人向政府施压，改革往往就在这样的噪音中被搁置了。

　　“难就难在这里，”詹积富说：“医改是个一把手工程，医改培训班，就得培训省长、省委书记，市长、市委书记，县长、县委书记，而不是把他们的副职叫到一起培训就能解决的！”

　　而三明的医改之所以能够成功的根本原因，詹积富说：“因为三明有对百姓感情很深、敢于担当的党政一把手。”

　　“医改中他们做我的‘总后台’，给了我充分的授权，我可以排除各种干扰带领改革团队，从三明的实际情况出发，设计和推行综合改革措施——建机制、堵浪费、调结构、增效益。建立一套科学的对院长的考核评价体系，让制度去管住院长，让院长去管理医生。”

　　记得一位医改专家曾经戏谑地说：国务院召集医改会议，如果是省长、省委书记参会，就可以当场表态：“回去就办！”但要是副省长、副书记，那一般会说“回去传达。”二者效果显然是不同的。尤其是像医改这样“比触及灵魂还难”的改革，“一把手”的态度和决心往往起到决定性作用。对于不愿担当的懒政者来说，给三明贴一个“不可复制”的标签，或许会容易一些罢。