药价改革下一轮冲击正在到来

　　国家药价改革在今年的6月1日正式拉开帷幕，推行多年的药品政府定价成为历史。从业界的反响来看，多数还是对政府放开表示认同，支持药价走市场化道路。

　　“此次药价改革可以看出政府的决心，6月1日取消政府定价是政府让市场起决定性作用的一项举措，从而让市场的供求来决定价格，让每一个药品都能发挥应有的价值。”厦门特宝生物工程股份有限公司销售总监郑杰华指出，未来的市场肯定会变得更加的规范，国家产业政策也会从各个层面上鼓励做高标准的药品，鼓励做创新的药品，而前期做好准备的企业肯定能在这一轮的政策调整中获益。

　　可以看到，药价放开对行业及市场的影响是必然的。但有行业专家指出，虽然国家层面已经明确药价改革方向，但按照以往的国家政策出台和实施来看，具体落实还要看地方政府，其扮演着重要的角色。

　　郑杰华更深一步的分析了地方政府的角色。他表示，地方政府不同的职能模块都会从监管的角度出发规范市场，例如物价部门对于价格监管上会提出新的要求，人社部门对于医保费用的管理控制的职能会更加突出，不仅仅目前所看到的总额预付，单病种付费等。总体上，地方政府会在如何更加有效的管理医疗费用支出上扮演不同的角色。

　　在国家出台的药价改革政策中，对于相关部门接下来的职责已经说得很清楚：卫生计生部门要根据药品特性和市场竞争情况，实行分类采购，合理确定药品采购价格；医保部门要会同有关部门制定医保药品支付标准，促进医疗机构和零售药店主动降低采购价格；价格主管部门要健全监测体系，强化药品价格行为监管，依法严肃查处欺诈、价格串通和垄断行为。

　　目前，已经有地方在落实国家的药价改革政策，透露出相关的改革方向和举措。如云南或将把以前的药价全部作废，根据实际采购价制定新的价格形成方案，并要求医疗机构和商业公司提供进货价及供货价，进而制定医保支付价；而湖北则将制定两取消两不出具政策，包括取消药价申报核定制度和药价网上公示，不出具药价证明资料和药品成本监审结论或报告。

　　新游戏规则

　　从目前这些地方的举动来看，对于药价改革的推进已经开始蠢蠢欲动了，但更多的地方政府仍然在酝酿和观望。“地方物价局将更多的职能变更为监管，对于价格目前最核心的就是招标以及各地开展的二次议价，这个是大方向。全国都在用各种不同的方案降低药价，为提高医疗费用的支出争取医保基金。各地也会根据不同的用药习惯会做出一些调整，但是整体的原则都是一致的，就是降低药价。”郑杰华认为。

　　他进一步指出，云南的做法可以看出物价局的角色转变，作为新的药品价格形成机制很重要的一环，由过去的制定价格，变成参与制定规则，变成价格的监管，反垄断的监管与调查，从而发挥降低虚高药价的作用。而医保支付价由国家定大方向，各地根据实际情况去制定实施细则，从目前来看，政府都是在考虑如何降低医保支付价，云南考虑用进货价和供货价来做参考也是一种积极尝试。

　　事实上，在云南的消息透露出来后，就有观点指出云南此举是釜底抽薪，底价暴光，面临药品全面大幅度降价及税务部门的介入调查。不过，云南此举未必就会带来药价大幅降价，反而更直接的影响或许是对底价代理制带来较大冲击，加速向佣金制转变，同时也会考验药企的税务处理能力。

　　如果说云南还算是带来了比较明显的影响，那么湖北的举措其实是对国家政策的一种“按要求”落实。按照李克强总理在政府工作报告中指出的，国家层面要简政放权，政府承担起监管职责，剩下的交由市场来决定。

　　“所以，湖北物价部门的职责侧重于监管也是非常符合政策的，更多的是监管及纠正不良市场行为，例如反垄断、反不正当竞争等。”郑杰华认为，最有效的监管就是让市场决定产品的供需，减少人为干扰因素，政府的角色应该是做监管者。

　　过去，在医药领域，政府既充当运动员，又充当裁判员，这显然是不合理的。随着国家简政放权，今后的政府职责将会慢慢发生改变，而药价改革只是其中之一，可以说充当了“先头部队”。

　　药企新生态

　　“从目前来看，药价改革政策是以医保支付价来替代过去政府定价的模式，这会涉及到的部门和政策会比较复杂，各地会以国家预计9月出台的相应政策为依据，来做各地不同的方案，大部分省份都会采用比过去激进的方式来进行。”郑杰华表示，因为目前国家指导政策还是要控制医疗费用的支出，随着老龄化以及医保的全民覆盖，医保基金的支付压力也会越来越大，而且医疗机构医疗服务价格长期虚低，需要比较大幅度的提高。所以，在接下来各省招投标方面，根据7号文的精神，分类采购，对于多家竞争的非专利医保产品会遇到非常严峻的降价考验。

　　一般来说，对于国家政策的推进，无非就是两条路径：一是激进、快速；二是平稳、缓慢。决定到底走哪一条路径的因素有很多，如国家的决心、利益的纠葛、各地的差异等等，但毫无疑问的是，无论是激进还是平稳，对于药企来说，必须看清趋势，摸清门路，做好应对的准备。

　　如果仅从企业层面来看，各地对于药价改革的推进，由于涉及到招标、医保、价格谈判等多个细化政策，会给不同类型的企业带来不同的影响。郑杰华指出，对于绝大部分化学仿制药企业来说，二次议价是需要非常关注的；而对于独家或者专利医保产品，需要关注价格谈判的方案；其中，医保产品还需要关注医保支付标准。

　　那么，对于企业来说，到底该如何应对接下来的政策环境和游戏规则的变化呢？其实，一言蔽之，就是结合自身实际情况和发展阶段，如战略、产品结构、营销模式等进行相应的调整。

　　“各个不同类型的企业，还是要根据自己产品的情况研判市场机会，主动做出价格调整的预期，尤其多家生产的同质化品种，主动开展药物一致性评价或许在下一阶段招标中市场还会有发展的空间；对于独家或者专利产品是否有足够的循证医学证据，是否是临床路径中的产品以及是否有药物经济学报告，这些都是未来谈判过程中比较重要的依据。做足准备才能在未来大势中找到自己的位置。”郑杰华如是说。