脊髓损伤后体位性低血压的治疗

　　体位性低血压是脊髓损伤后临床上常见的一种并发症，它可以继发于脊髓疾病、心脏衰竭、内分泌紊乱，或使用降压药之后。在水平以上脊髓损伤患者中，体位性低血压的发生率很高。有统计显示，体位性低血压影响了75%的脊髓损伤患者，严重阻碍康复的进程。对脊髓损伤后体位性低血压的处理成为脊髓损伤后期康复的一个重要的部分。

　　目前，对于脊髓损伤后体位性低血压的发生原因尚未明确，相关的诊断、测量尚无统一规范，治疗上也无特效的方法。目前体位性低血压的治疗主要以改善患者的功能状况为目的，而不是单纯强调将血压升高到某一特定标准。目前的治疗方法包括有药物治疗以及非药物治疗两者治疗方法。当非药物治疗不能缓解体位性低血压的症状时，应该加用药物治疗。其原则也是以改善症状为主。

　　脊髓损伤后体位性低血压的治疗药物主要有以下几种：

　　1、氟氢可的松：它是一种盐皮质激素，可以引起钠水贮留和扩大血管内容量。有研究表明，它可能是通过提高a-肾上腺素受体的敏感性而改善血压。它的副作用包括低钾血症，水肿。

　　2、盐酸米多君-管通：临床上比较常用的而且疗效较肯定。它在体内转化成脱甘氨酸米多君，脱甘氨酸米多君是a1-受体激动剂，通过激活动脉和静脉脉管系统的a-肾上腺素受体，使血管收缩，从而使血压升高。对31例有体位性低血压高位脊髓损伤患者的研究发现，服用盐酸米多君2周后能提高体位性低血压患者的血压。通过临床观察发现，5mg/次，3次/d，对大部分高位脊髓损伤患者是有效的。但必须测量卧位血压1次/d，以防出现高血压。

　　使用时应注意剂量的个体化及副作用，长期疗效需进一步观察。由于脊髓损伤后体位性低血压通常在晨起时最严重，因此，建议在患者起床前lh服用首剂药物，第3剂药物在下午4:0左右服用，一般不会引起夜间的卧位性高血压。本药还可使膀胧内括约肌张力增高，导致排尿延迟。禁忌症包括严重心脏病、高血压、肾功能不全、前列腺增生伴残余尿、尿漪留。不良反应:高血压、胃肠道不适、视物模糊、头痛、眩晕、痰痒、尿储留及皮疹等。

　　（实习编辑：黄翠君）