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儿童哮喘真的可以不治疗?需尽早治疗

2019-08-19 来源:龙翔岛刘文龙  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:哮喘的症状通常发生于慢性系统性炎症的基础上,而这种炎症通常是在没有症状的时候就已经存在的。哮喘的另一个特点是疾病的活动度有很大的差异,其病情的恶化可以被不同的原因而诱发。

支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病,以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现,常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。

哮喘的症状通常发生于慢性系统性炎症的基础上,而这种炎症通常是在没有症状的时候就已经存在的。哮喘的另一个特点是疾病的活动度有很大的差异,其病情的恶化可以被不同的原因而诱发。反复的恶化又会促进疾病的发展。免疫系统的几个组成因素如抗原递呈、T细胞的功能、以及抗体的生成在儿童阶段均不成熟,因此儿童哮喘尤其复杂,容易导致特异性反应。生后前几年免疫系统成熟的速度以及肺发育之间的相互作用对哮喘的发生至关重要。儿童及婴儿的气道尺寸小更容易发生阻塞,且柔弱的胸腔对肺的支持力不好,更容易受到容量回缩的影响而发生气道闭塞。

除了慢性炎症以外,哮喘的儿童通常存在着气道结构的改变,这些改变即使在症状消失六年以后以及停止哮喘治疗以后仍然可以持续存在。这些结构的异常包括:

第一、气道重塑包括平滑肌肥厚、新生血管以及血管增多、慢性炎症细胞浸润、杯状细胞增生、胶原沉积、基底膜增厚和气道弹性降低。

第二、支气管的炎症支气管炎症是多数哮喘患者的核心特点,包括上皮的变化、炎症细胞的募集、以及多种介质的产生。气道炎症与气道高反应性密切相关。气道上皮的作用:支气管上皮通过对外界刺激产生应答以及调节免疫和重塑而在哮喘发病中起到核心作用。活检显示上皮屏障在儿童及成人哮喘患者都有受损。

第三、鼻腔炎症:成人哮喘患者即使无症状仍可发现鼻腔炎症:鼻变应原激发导致支气管炎症加重,反之亦然。虽然儿童还没有类似发现,鼻腔炎症似乎与许多过敏性哮喘息儿的临床病史相关。

第四、气道阻塞:哮喘加重时,气道因为水肿,黏液分泌过多,以及平滑肌收缩而阻塞。任何年龄患者及任何哮喘表型都发生气道阻塞,这是不同诱因导致的常见结果。

另外,炎症细胞及其动员:儿童哮喘中,嗜酸性粒细胞,中性粒细胞以及T细胞浸润上皮引起哮喘。中性粒细胞炎症与病毒性诱因和疾病加重有关。嗜酸性粒细胞炎症与哮喘及特应性相关,也和症状的持续性相关。支气管活检,支气管肺泡灌洗,以及间接炎症的测定,如测定呼出气一氧化氮(eNO),均显示支气管炎症存在于有呼吸道症状和哮喘的年幼儿童。气道对非特异性刺激的反应性在正常婴儿及年幼儿童高于年长儿童或成人。气道高反应性是哮喘的特点。也是病毒感染的特点,不管是否诊断哮喘或有哮喘症状都可以存在气道高反应性。

因此,支气管哮喘是一种慢性的炎症,如果不尽早进行规范化的治疗,将会导致炎症的持续,免疫反应的异常,气道重塑的持续进展,肺功能的进一步损害!这些损害并不会随着年龄的增长而减弱或者消失,恰恰相反。合理的治疗以及哮喘患儿和家长配合治疗程度,与儿童哮喘的转归和预后关系重大。经规范化治疗,绝大多数儿童哮喘可达到临床控制。相反,患儿若症状长期未能得到有效控制,反复发作而发展为成人哮喘,则可出现气道重塑或并发COPD或呼吸衰竭,则预后较差。 

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