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老年性哮喘的治疗治疗的差异

2017-12-15 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:针对老年人哮喘的特殊性,其治疗必须区别于儿童及青少年,更应强调其个体差异,细察诱因,合理用药。老年人呼吸功能减退,呼吸常较浅速,吸入性用药效果常不理想
  目前研究认为,哮喘患者亦有气道平滑肌某种受体功能异常,甲氰咪胍可阻滞此类受体的生理功能,诱发或加重哮喘。肾上腺皮质激素类药物地塞米松等,因其抗过敏作用而起平喘作用,但亦有加重哮喘症状的可能。患者可因支气管粘膜已存在高敏状态,大量激素快速进入体内,而引起某些激素分泌过多、过度兴奋支气管B受体而诱发支气管痉挛;亦可能与高浓度激素到达支气管,直接刺激支气管平滑肌痉挛有关。因此对老年支气管哮喘患者,应慎用大剂量快速静脉推注地塞米松。用以治疗高血压的血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)如卡托普利(开搏通)、依那普利等,偶可引起哮喘,一旦发生,症状即相当严重。约半数以上的患者,哮喘症状在使用ACEI的两周内出现,常伴随其他不良反应,如剧咳、鼻炎、血管性水肿等,需及时停药。
 
  针对老年人哮喘的特殊性,其治疗必须区别于儿童及青少年,更应强调其个体差异,细察诱因,合理用药。老年人呼吸功能减退,呼吸常较浅速,吸入性用药效果常不理想,长期使用B受体激动剂,可抑制B受体的反应性,致使效果不佳。激素并非理想的抗炎药,老年人应用尤需考虑其副作用。作为以茶碱为代表的黄嘌呤衍化物。
 
  治疗的差异
 
  过敏性鼻炎哮喘综合征和单纯支气管哮喘在治疗和预后方面的最关键差异是,过敏性鼻炎哮喘综合征如果治疗得当,如通过spacer经鼻吸入针对病因药物可以消除上、下呼吸道的全部过敏性炎症,即通过积极治疗过敏性鼻炎即可使哮喘不再发作。而一旦将过敏性鼻炎哮喘综合征误诊为单纯支气管哮喘,则会仅仅治疗下呼吸道炎症,疏忽了上呼吸道炎症的控制,导致哮喘不仅不易有效控制,反复发作甚至导致肺气肿、肺心病(慢性阻塞性肺病)等。
 
  目前对单纯支气管哮喘的治疗往往是通过经口吸入药物来控制下呼吸道炎症来控制症状,所以难以治愈。而一旦诊断为过敏性鼻炎哮喘综合症后,认识到这个病是应该综合征,是全身性疾病,应该通过消除上、下呼吸道的全部过敏性炎症,配合免疫治疗、脱敏治疗改善过敏性体质,并通过积极治疗过敏性鼻炎来预防哮喘发作,使哮喘的用药大大减少,并可以使哮喘防患于未然之中。特别是儿童,应该及早正确诊断,再过敏性鼻炎的早期进行干预性治疗。
 
  大量研究证实,无论是过敏性鼻炎还是哮喘,还是过敏性鼻炎哮喘综合症,吸入糖皮质激素(目前环索奈德是副作用最小,疗效最好的吸入性激素)均是有效的药物,关键是吸入的途径、方法和药物种类决定着哮喘治疗的预后,通过spacer将药物均匀分布于整个呼吸道使上、下呼吸道过敏性炎症得到完全控制,配合抗IgE等免疫治疗、脱敏治疗改善过敏性体质是非常关键的。
 
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