如何确诊糖尿病你真的知道吗 诊断依据

便携式血糖监测

不能将便携式血糖仪的监测结果作为糖尿病的诊断依据，因为便携式血糖仪（即家用血糖仪）测的是指尖毛细血管全血的血糖，而糖尿病诊断标准是根据静脉血浆血糖值制定的。因此，便携式血糖仪只可用于日常血糖自我监测，其数值不能作为诊断糖尿病的依据。

糖尿病诊断依据

糖尿病的诊断包括三方面：第一，判断是否有糖尿病。第二，确定是哪种类型的糖尿病。第三，排除有无糖尿病并发症。

如何判断是否有糖尿病？一般情况下，当出现明显的“三多一少”糖尿病典型症状时，就要考虑患有糖尿病的可能。但单凭口渴、喝水多、尿多等症状是不能诊断糖尿病的，确诊糖尿病必须以血糖值为依据。

随着对糖尿病的深入研究，糖尿病诊断标准也在不断更新。1999年世界卫生组织公布糖尿病诊断新标准，我国于当年正式采纳执行。

糖尿病诊断标准

有“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重减轻）糖尿病典型症状，并且符合以下三条中的任何一条，就可诊断为糖尿病：

1.空腹血浆血糖（医院静脉抽血化验）≥7.0mmol/L。

2.随机血糖（一天中任意时间化验）≥11.1mmol/L。

3.口服葡萄糖耐量试验：口服葡萄糖后2小时血浆血糖）≥11.1mmol/L。

如果没有明显症状，但只要有两次血糖化验结果达到以上三条中的任何一条，也可诊断为糖尿病。也就是说，对于没有糖尿病症状的人，一次血糖化验不正常还不能轻易下结论，需要再次复查。

如果空腹血糖在6.1~6.9mmol/L，则称为空腹血糖受损（IFG）。

如果空腹血糖正常，餐后2小时血糖在7.8~11.1mmol/L，称为糖耐量受损（IGT）

上述两种情况或者两种情况均有（IFG+IGT）统称为糖尿病前期，也称为糖调节受损（IGR）。

这部分人介于健康人和糖尿病人之间，将来很容易发展为糖尿病，我们把这部分人称为糖尿病后备军应当引起高度重视，及早采取干预措施。

糖尿病诊断注意事项

不能根据自觉症状来诊断糖尿病，提起糖尿病，人们自然联想到“多饮、多食、多尿和体重减轻”，即常说的“三多一少”症状。事实上，具有典型“三多一少”症状者，病程多已不是早期，早期糖尿病患者（尤其2型）除了血糖高以外，往往没有任何不适症状。

不能以尿糖作为糖尿病诊断标准，健康人尿糖通常为阴性，只有当血糖≥10mmol/L，尿糖才会阳性，因此，对于血糖在7~10mmol/L之间的糖尿病患者，仅查尿糖往往反映不出来；另外，妊娠期期妇女或有肾小管病变的患者尽管血糖正常，尿糖也可以呈阳性。因此尿糖阴性不能排除糖尿病，尿糖阳性也不能肯定是糖尿病，也就是说不能凭尿糖来诊断糖尿病。

重视餐后血糖的监测：在糖尿病早期，主要表现为餐后血糖高，而空腹血糖往往正常。如果仅查空腹血糖，不利于糖尿病的早期诊断。临床证据充分表明，常规监测餐后血糖，可使糖尿病的诊断平均提前3年。

不能将便携式血糖仪的监测结果作为糖尿病的诊断依据，因为便携式血糖仪（即家用血糖仪）测的是指尖毛细血管全血的血糖，而糖尿病诊断标准是根据静脉血浆血糖值制定的。因此，便携式血糖仪只可用于日常血糖自我监测，其数值不能作为诊断糖尿病的依据。

排除其他原因引起的血糖升高：诊断糖尿病时，还要排除应激状态（如急性感染、卒中急性期、手术、外伤等）的血糖升高。

随着对糖尿病认识的不断深入，国际及国内糖尿病权威机构对于糖尿病的诊断标准还讲不断修订及完善。

糖化血红蛋白作为糖尿病诊断标准的优点：

1.与某一时点的血糖水平相比，糖化血红蛋白不受血糖水平波动变化的影响，是反映长期血糖水平的稳定指标，更符合糖尿病的定义。

2.糖化血红蛋白能更好地反映长期血糖水平和慢性并发症风险。

3.用糖化血红蛋白诊断糖尿病，可使糖尿病诊断和控制目标的评价方法一致。

4.与血糖监测相比，标准化的糖化血红蛋白测定减少了试验室间的差异，稳定性和精度更高。

5.糖化血红蛋白浓度在取血后保持相对稳定，而静脉血的血糖浓度在取血后，随血样留置时间的延长而逐渐下降。

6.不需要采集空腹血标本或特定时间取血，更加方便糖友。

糖化血红蛋白作为糖尿病诊断标准的局限性

糖化血红蛋白以往主要用于糖尿病患者的病情监测，用它来诊断糖尿病将是未来的发展趋势。但就目前而言，用糖化血红蛋白作为糖尿病的诊断标准还存在一定问题及局限性：1.某些干扰因素（如血红蛋白病、红细胞新陈代谢率）可以影响糖化血红蛋白测定的准确性。2.糖化血红蛋白测定方法的标准化问题尚未完全解决。3.许多偏僻落后地区的医疗机构还未开展糖化血红蛋白监测。4.与监测空腹血糖的费用相比，监测糖化血红蛋白的费用高。

用糖化血红蛋白诊断糖尿病的注意事项：

1.患者本身有特殊情况（如血红蛋白病或红细胞更新异常），不能准确监测糖化血红蛋白或不具备监测糖化血红蛋白条件时，需要用血糖标准对糖尿病进行诊断。

2.避免同时用新、旧两种诊断方法。

3.若患者存在糖尿病典型症状，且随机血糖＞11.1mmol/L，不必再测糖化血红蛋白来证实诊断。

4.用糖化血红蛋白诊断糖尿病，并不意味着要废除血糖测定，因为糖化血红蛋白代替不了血糖测定的其他功能。例如，空腹血糖能够反映自身胰岛素分泌水平；检测餐后2小时血糖能及时反映餐后血糖高血糖状况；血糖检测反映即时血糖水平，可及时发现低血糖，多点血糖监测还可以反映血糖波动的变化；降糖药物及胰岛素的调整不以糖化血红蛋白而应以血糖作为依据。此外，对一些临床少见的情况，糖化血红蛋白可能无法“赶上”急性血糖变化的速度，应根据典型症状及随机血糖来诊断糖尿病。