杨先生今年65岁,之前一直没有定期体检的习惯,最近参加了社区医院的免费体检,这不查不知道,一查下来发现血糖高、血压也高。他也听说自己的一些老同事儿、老邻居都患有糖尿病、高血压,为什么这两个病总是要来一起来呢?这可怎么办才好。
的确,有不少患者既有糖尿病,又有高血压,这两种病像患难兄弟似的形影不离。为何它们常同时发生呢?为此,我们采访了复旦大学附属上海市第五人民医院内分泌科主任刘军教授,请他说说糖尿病合并高血压时怎么办。
糖尿病患者合并高血压的原因
刘教授告知,对于糖尿病患者容易患高血压的机制还不十分清楚,可能与以下因素有关:
1.胰岛素抵抗:高胰岛素血症促进肾小管对水、钠的重吸收;刺激交感神经兴奋,使心脏输出量增加,外周血管收缩;诱导动脉壁细胞生长和增殖,内膜增厚,使得动脉粥样硬化。
2.高血糖:导致内皮细胞损伤,合成和释放内皮素增加,产生强烈缩血管作用;激活血管平滑肌,平滑肌收缩、渗透性增加,加速动脉粥样硬化;促进儿茶酚胺类物质浓度升高。
3.糖尿病肾病,肾小球硬化,加重高血压。
4.长期高血压可能导致肾动脉狭窄。
糖尿病合并高血压的危害更大
刘教授指出,糖尿病合并高血压对心、脑、肾的损害程度远大于单纯性高血压或单纯性糖尿病,加速心血管疾病、脑卒中、肾病及视网膜病变的发生和发展,明显增加糖尿病患者的死亡率。糖尿病合并高血压患者,血压控制在130/80mmHg以下,可以大大降低心脑血管的并发症。因此,糖尿病合并高血压者应严格控制血压。1999年,世界卫生组织国际高血压学会规定:糖尿病高血压患者都应视为高危或极高危人群,其10年内发生心血管事件的危险性为20%~30%,应与重度高血压(≥180/110mmHg)同等视之,必须立即服用降压药物,尽可能将血压控制在理想范围。
糖尿病患者选择降压药有讲究
刘教授指出,糖尿病患者如果收缩压在130~139mmHg或舒张压在80~89mmHg之间,先进行生活干预至少3月。如果没有达标,再加用药物治疗。生活方式干预如下:
1.降低体重;
2.减少钠食盐的摄入,每天减少1.5g;
3.减少脂肪摄入;
4.增加体育锻炼。
如果糖尿病患者测量血压收缩压140mmHg以上或舒张压在90mmHg以上,就应该开始服用降压药物,同时进行生活方式干预。
刘教授介绍,糖尿病患者在选择降压药的时候也是有讲究的。首选的降压药物如下:
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体阻断剂(ARB)均有良好的降压作用,同时还可以减轻胰岛素抵抗(IR),降血脂、血糖、防止动脉粥样硬化,减少蛋白尿,防止和延缓糖尿病肾病的发生发展,因此,糖尿病患者首先选用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体阻断剂(ARB),尤其伴有糖尿病肾病的患者。如果控制不理想,根据病情联合使用长效钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂和小剂量噻嗪类利尿剂中的一种或数种。使用后2种降压药时需注意药物对糖代谢的不良影响。在使用利尿剂时,要注意肾小球滤过率≥30ml.min/1.732体表面积,就选用小剂量噻嗪类利尿剂;如果肾小球滤过率<30ml.min/1.732体表面积,就选用速尿。如果三种降压药物,血压仍然不能控制或四种药物才能控制,及时排查有无继发性高血压的存在。
1.本品首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2 型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型A2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3.本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥23用于2型糖尿病。 单药治疗:可作为单药治疗,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 联合治疗:当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于对于1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒的有效性尚未确定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。
健客价: ¥47单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相应的
健客价: ¥93治疗原发性高血压。 本品用于单药治疗不能充分控制血压的患者。
健客价: ¥441、高血压 本品适用于高血压的治疗。可单独应用或与其他抗高血压药物联合应用。 2、冠心病(CAD) 慢性稳定性心绞痛 本品适用于慢性稳定性心绞痛的对症治疗。可单独应用或与其他抗心绞痛药物联合应用。 血管痉挛性心绞痛(Prinzmetal's 或变异型心绞痛) 本品适用于确诊或可疑的血管痉挛性心绞痛的治疗。可单独应用也可与其他抗心绞痛药物联合应用。 经血管造影证实的冠心病 经血管造影
健客价: ¥271.高血压。 2.冠心病。 3.慢性稳定性心绞痛(劳累性心绞痛)。
健客价: ¥30高血压。心绞痛。伴有左心室收缩功能异常的症状稳定的慢性心力衰竭。
健客价: ¥15适用于单用饮食和运动治疗不能获良好控制的2型糖尿病患者。本品可单独用药,也可与磺脲类或胰岛素合用。
健客价: ¥6治疗轻、中度原发性高血压。
健客价: ¥31本品配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥126用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺功能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗,此时应在有经验的医师指导下使用。
健客价: ¥71.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3.本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥37配合饮食控制,用于:(1)治疗糖尿病。(2)降低糖耐量低减者的餐后血糖。
健客价: ¥41滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥7.5辅助降血脂。
健客价: ¥118治疗原发性高血压,合并高血压的2型糖尿病肾病的治疗。
健客价: ¥28用于2型糖尿病。 单药治疗:可作为单药治疗,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 联合治疗:当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于对于1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒的有效性尚未确定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。
健客价: ¥217.8本产品是已麦芽糖精,酪蛋白钙肽,高油酸葵花籽油,大豆油,果糖,麦芽糖醇,硫酸镁等为主要原料制成的保健食品,经功能试验证明,具有辅助降血糖的保健功能。
健客价: ¥137阿司匹林对血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林肠溶片适应症如下:降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险预防心肌梗死复发中风的二级预防降低短暂性脑缺血发作(TIA)及其继发脑卒中的风险降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险动脉外科手术或介入手术后,如经皮冠脉腔内成形术(PTCA),冠状动脉旁路术(CABG),颈动脉内膜剥离术,动静脉分流术预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞降低心血管危险因素者(冠心病家族史、
健客价: ¥14用于治疗单一药物不能充分控制血压的轻-中度原发性高血压。本品不适用于高血压的初始治疗。
健客价: ¥38该产品适用于测量18周岁及以上的成人组织间液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作为治疗药物调整的依据。扫描检测仪中内置的血糖血酮检测模块可用于测量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鲜毛细血管全血中的葡萄糖浓度,和采自指尖和静脉的新鲜全血中的β-羟丁酸浓度,不能用于糖尿病的诊断和筛查,也不能作为治疗药物调整的依据。与其配套的辅理善瞬感软件可以帮助患者或医护人员查看、分析和评估由扫描式葡萄糖监测
健客价: ¥430调节血脂。
健客价: ¥209用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺机能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗,此时应在有经验的医师指导下使用。
健客价: ¥11辅助降血脂。
健客价: ¥228