随着生活方式的改变和人口老龄化的加速,肥胖和2型糖尿病的患病率快速上升,近几十年来的研究表明,低碳生酮饮食可以有效的预防并治疗肥胖和糖尿病。
最近中国内分泌专家小组针对低碳生酮饮食达成一致共识。
下面我们就来了解一下什么是生酮饮食,它给糖尿病患者带来的好处、什么样的糖尿病患者适合生酮饮食、生酮饮食期间不良反应以及生酮饮食治疗糖尿病的未来前景。
什么是生酮饮食
生酮饮食:是一种以高脂肪、低碳水化合物为主,辅以适量的蛋白质和其他营养的饮食方案。
最初是1921年由美国医师Wilder首次提出,利用生酮饮食使机体产生饥饿状态,用以治疗难治性癫痫。之后经过发展改良,用以治疗肥胖、2型糖尿病、肿瘤、自闭症、帕金森病、多囊卵巢综合征等疾病。
机制:通过改变机体主要供能物质,即脂肪代替碳水化合物来供能。脂肪代谢过程中产生酮体,改变以往的葡萄糖供能,这样血糖波动减少,反馈性的胰岛素水平下降,胰岛素受体的敏感性提升。
生酮饮食的结构:
净碳水化合物(除膳食纤维):小于100克/天。
蛋白质:1克/(千克/天)
脂肪:除碳水化合物、蛋白质来源外,其他能量供应全部由脂肪补充,总的摄取能量按照基础代谢率给予。
脂肪的摄入,应该从富含欧米伽-3的食物中获得(三文鱼、金枪鱼、秋刀鱼、沙丁鱼等),摄入含有不饱和脂肪酸较高的食物,如鳄梨、橄榄油等。
膳食纤维:每日推荐量为30克,早晚各15克。
每天补充适量的维生素和微量元素。
保证每日不少于2000毫升的饮水量。
每天保持适量的运动,建议抗阻运动为主,不推荐大量、超负荷的有氧运动。
生酮饮食带来的益处
一项随机对照试验将生酮饮食与ADA建议传统糖尿病的饮食方式对比,生酮饮食可明显降低2型糖尿病患者的糖化血红蛋白、甘油三酯和体脂水平。
朱兵等采用生酮饮食与运动相结合的综合治疗方案治疗2型糖尿病患者,结果显示:患者体质量、糖化血红蛋白、甘油三酯、空腹血糖、餐后2小时血糖明显下降。
同时,治疗过程中,许多糖尿病患者的其他症状(失眠、畏寒、便秘、皮肤瘙痒、四肢麻木、视力减退、高血压、心功能不全等)也得到明显改善。
SamiInkinen铁人三项世界锦标赛顶级选手,在2012年被查出糖尿病前期,严格生酮饮食,逆转2型糖尿病。
之后他成立美国糖尿病远程医疗公司VirtaHealth,远程调整患者饮食结构,使许多糖尿病患者用药大量减少,甚至停药逆转糖尿病。
生酮饮食适用人群
生酮饮食不是适合所有的糖尿病患者,它也具有一定的应用范围。
适应证:年龄18-65周岁,超重或肥胖,体脂率超过同龄正常标准,肝肾功能正常,无严重的糖尿病慢性并发症的2型糖尿病患者。
禁忌证:1型糖尿病、妊娠糖尿病、肉毒碱缺乏症、脂肪酸贝塔-氧化酶缺乏症、卟啉病、丙酮酸羧化酶缺乏症、重要生命器官(心、肝、肺、肾等)功能严重障碍、胰腺炎病史、中重度肝功能损害、频发痛风等患者。
生酮饮食常见的不良反应
生酮饮食取代了以往的膳食模式,它存在一些潜在的不良反应,但是不良反应大多是临时的(当身体适应酮体功能代替葡萄糖作为燃料后可自然消失)。
①低血糖反应:一般会出现在生酮饮食4-7天后,部分减脂会出现虚弱、心悸、心慌、出汗、饥饿等低血糖现象,但一周以后会自然消失。
②饥饿感:机体由碳水化合物供能转换成酮体供能的过程中,出现饥饿感是正常现象,一般一周或数周逐渐适应。
③面色潮红和心率加快:在生酮饮食第一周出现面色潮红和心率加快,可能是低血糖和酮体或者轻度酸中毒引起,这时需要及时监测血糖水平,出现低血糖对症处理,其他两种现象多饮水即可纠正。
④皮肤瘙痒与风疹:少数敏感的人对机体产生的酮体感到过敏,产生瘙痒风疹等现象,这时可每日洗澡2次,并加用弱碱性沐浴露,1-2周后症状可缓解。
生酮饮食未来前景
①糖尿病用药以及并发症的治疗每年占用大量的医疗资源,现在通过改变以往的饮食结构,减少用药量、减轻并发症,甚至逆转糖尿病。这种直接、简便、经济的方法拥有更多的应用支持。
②《柳叶刀》一篇论文指出,按照现在糖尿病的增长速度,再过10年,胰岛素就会供不应求,而生酮饮食可以从根本上减少糖尿病发病率,减少糖尿病患者用药量,减轻胰岛素抵抗,这样势必推动生酮饮食的流行。
③目前欧美国家非常流行这种饮食方式,相信临床经验的不断丰富和研究的进一步深入,生酮饮食会在我国拥有更广阔的应用前景。
生酮饮食减轻体质量、降低血糖、改善胰岛素抵抗、改善不良代谢指标,集多项优点于一身,但是一条弊端——开始实施必须在专业的医师指导下才能进行,其过程中频繁监测各项指标,评价治疗效果,进一步制定降糖和饮食方案,待稳定后逐渐减少监测次数。
希望各种研究的不断深入,增加临床经验,让生酮饮食可实行性更强,减轻糖尿病患者的病痛,减少糖尿病患病的人数,让人们不在谈糖色变。
1.本品首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2 型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型A2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3.本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥24.8用于2型糖尿病。 单药治疗:可作为单药治疗,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 联合治疗:当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于对于1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒的有效性尚未确定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。
健客价: ¥47.8单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相应的
健客价: ¥105适用于单用饮食和运动治疗不能获良好控制的2型糖尿病患者。本品可单独用药,也可与磺脲类或胰岛素合用。
健客价: ¥6.21.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3.本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥32.8本品配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥125高胆固醇血症 原发性高胆固醇血症患者。包括家族性高胆固醇血症(杂合子型)或混合型高脂血症(相当于Fredrickson分类法的IIa和IIb型)患者,如果饮食治疗和其他非药物治疗疗效不满意,应用本品可治疗其总胆固醇(TC)升高、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高、载脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在纯合子家族性高胆固醇血症患者,阿托伐他汀可与其他降脂疗法(如LDL血浆
健客价: ¥53.28配合饮食控制,用于:(1)治疗糖尿病。(2)降低糖耐量低减者的餐后血糖。
健客价: ¥38.4用于肥胖症或体重超重患者(体重指数≥24)的治疗。
健客价: ¥103.8用于单纯饮食控制不满意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降 血糖作用,还可能有減轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥31.用于单纯饮食控制和/或运动疗法血糖水平未得到满意控制2型糖尿病病人。2.可作为单用磺酰脲类或盐酸二甲双胍治疗,血糖水平未得到满意控制的2型糖尿病病人二线用药。
健客价: ¥8.5用于肥胖或体重超重患者(体重指数≥24)的治疗。
健客价: ¥105配合饮食控制治疗Ⅱ型糖尿病。
健客价: ¥60.7配合低蛋白饮食,预防和治疗因慢性肾功能不全而造成蛋白质代谢失调引起的损害。通常用于肾小球滤过率低于每分钟25ml的患者。低蛋白饮食要求成人每日蛋白摄入量为40g或40g以下。
健客价: ¥130.5用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。 当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时,瑞格列奈可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时血糖的辅助治疗开始。
健客价: ¥67该产品适用于测量18周岁及以上的成人组织间液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作为治疗药物调整的依据。扫描检测仪中内置的血糖血酮检测模块可用于测量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鲜毛细血管全血中的葡萄糖浓度,和采自指尖和静脉的新鲜全血中的β-羟丁酸浓度,不能用于糖尿病的诊断和筛查,也不能作为治疗药物调整的依据。与其配套的辅理善瞬感软件可以帮助患者或医护人员查看、分析和评估由扫描式葡萄糖监测
健客价: ¥420阿司匹林对血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林肠溶片适应症如下:降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险预防心肌梗死复发中风的二级预防降低短暂性脑缺血发作(TIA)及其继发脑卒中的风险降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险动脉外科手术或介入手术后,如经皮冠脉腔内成形术(PTCA),冠状动脉旁路术(CABG),颈动脉内膜剥离术,动静脉分流术预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞降低心血管危险因素者(冠心病家族史、
健客价: ¥14.8用于2型糖尿病。 单药治疗:可作为单药治疗,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 联合治疗:当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于对于1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒的有效性尚未确定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。
健客价: ¥217.8用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的成人2型糖深需患者。 当单独使用二甲双胍不能有效控利其高血糖时,瑞格列奈片可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时血糖的辅助治疗开始。
健客价: ¥52.3适用于2型糖尿病患者;用于运动,饮食、药物控制不佳时,使用本药能起到一定疗效。
健客价: ¥56.4配合低蛋白饮食,预防和治疗因慢性肾功能不全而造成蛋白质代谢失调引起的损害。通常用于肾小球滤过率低于每分钟25毫升的患者。低蛋白饮食要求成人每日蛋白摄入量为40克或40克以下。
健客价: ¥212.8本品配合饮食和运动治疗,适合使用沙格列汀和二甲双胍治疗的2型糖尿病成人患者,以改善此类患者的血糖控制。(详见内包装说明书)
健客价: ¥101供成人使用 用于治疗成人饮食控制疗法效果不理想的高胆固醇血症(Ⅱa型),内源性高甘油三酯血症,单纯型(Ⅳ型)和混合型(Ⅱb和Ⅲ型)。特别是饮食控制后血中胆固醇仍持续升高,或是有其他并发的危险因素时。 在服药过程中应继续控制饮食。 目前,尚无长期临床对照研究证明非诺贝特在动脉粥样硬化并发症一级和二级预防方面的有效性。尚未证明非诺贝特能够降低2型糖尿病患者的冠心病发病率和死亡。
健客价: ¥35.4本品可作为单药治疗,或与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上用于2型糖尿病患者改善血糖控制。 (详见包装内部说明书)
健客价: ¥79