看来,病从口入是个不争的事实。
然而,民以食为天,食色,性也!要关注自己的嘴,控制对美食的欲望,绝对不是一件容易的事。
更加麻烦的是,我们以往对饮食的观念,存在着太多的误区,比如少食多餐、少吃油腻食品、禁食疗法等等,对于糖尿病患者而言,医护人员或科普书籍提供的健康饮食信息亦是矛盾重重,让人无所适从。
其实,关于饮食疗法,学术界已经积累了较为丰富的经验,其中,限食疗法的研究资料最为齐全,结果也十分可靠,值得我们借鉴和推广。
——刘超
饮食干预是糖尿病治疗的基础,而限食疗法更似控制饮食的极致。研究证明,基于饮食干预的限食疗法,能减少多种慢性疾病的患病风险,并延年益寿,并且它不需要额外的费用,操作相对容易,受到了医学界的关注。
那么,这种方法对于基层的慢性病管理有什么实用意义呢?本文将从限食疗法的起源、主要形式、与糖尿病饮食管理的关系、对2型糖尿病的预防和治疗作用及注意事项6个方面对其进行介绍。
限食疗法的起源
限食疗法,又称热量限制,是指在保证生物体正常营养状态的前提下,减少每日热量摄入,从而预防或治疗某种疾病的方法。一般将热量摄入减少至每日所需的60%~80%。
500多年前
西方学者就提出了限制饮食能延长寿命、益于健康的观点。
15世纪中期
《对抗衰老》中详细介绍了限食的延年益寿及延缓衰老的作用,并给出了限食的明确定义,为现在“限食疗法”的雏形。
18世纪30年代
美国生物学家、营养学家CliveMcCay指出,通过减少热量摄入,使之仅维持基本能量需要,但又避免出现营养不良的方法即为限食,第一次真正完善了限食的概念。
1900年后
实验室陆续在各类动物研究中证明,限制饮食可以延长哺乳动物的平均寿命及最大寿命。
1915年
限食疗法开始用于治疗肥胖患者,个别文献报道用于2型糖尿病。
20世纪六七十年代
完全禁食疗法在欧洲广泛开展,但因存在如导致体位性低血压、肌肉痉挛、酮症、高尿酸血症、肝功能紊乱等潜在风险,制约了其继续发展。
20世纪30年代
实验发现,自由取食的小白鼠不到两年半全部死亡,限制饮食的小白鼠活了3~4年。多次重复试验的结果一致。首次提出了令世界老年学研究界震惊的“麦凯效应”(适当限食能延寿)。
20世纪60年代末
美国老年学家MarkClayton的试验再次说明,在保证足够营养的前提下限制机体的热量摄入,可延缓衰老、延长寿命,证实限食是人类长寿的途径之一,至少有益无害。
限食疗法的主要形式
限食方案可根据热量限制的程度、限食时间的长短、限食的频率、营养素的种类不同进行分类。其中,低热量限食、短期限食、间断饮食、低碳水化合物限食最受追捧。
限食疗法与糖尿病饮食管理的关系
限食疗法源自抗衰老、延长寿命的效果并发展起来,它又是如何与糖尿病“扯上”关系的呢?
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1998年
Barzilai等发现,限食18个月后,肝脏胰岛素敏感性恢复至年轻大鼠(4月龄)水平,提示限食后,肝脏和肌肉组织脂肪氧化增加,逆转了内脏脂肪堆积导致的胰岛素抵抗,为人体应用提供了生理学基础。
1999年
Pedersen等报道,随意进食组BB大鼠糖尿病发生率为77%,限食组发生率仅为52%。
2005年
限食疗法陆续开始应用于正常人、肥胖或糖尿病患者。Halberg等通过葡萄糖钳夹试验证实,正常体重受试者间断限食2周后,胰岛素介导的葡萄糖摄取能力增强,胰岛素敏感性增加。
2011年
英国Harvie等对107名超重或肥胖的绝经期前女性为期6个月的研究结果显示,限食疗法可减轻患者体重,降低甘油三酯、总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇水平,降低空腹胰岛素水平,改善胰岛素抵抗。
2012年
意大利的研究者对14例重度肥胖(BMI>40kg/m2)的2型糖尿病患者行极低热量饮食治疗(400kcal/d),7天后患者体重、空腹血糖及甘油三酯显著下降。
2014年
由刘超教授及其研究组针对我国2型糖尿病人群的研究发现,短期极低热量限食(300~600kcal/d)能显著降低患者体重、腰围、血压、体脂肪含量、内脏脂肪面积;提高机体葡萄糖代谢率,降低空腹血糖和空腹胰岛素水平,增加胰岛素敏感性,及胰岛素一相分泌,降低血清甘油三酯水平。
所以,广义来说,限食疗法是糖尿病饮食管理范畴中的一种,两者目的相同,均希望通过饮食控制维持正常体重或减轻体重,以改善机体胰岛素敏感性,减轻胰岛负担,使血糖、血脂达到或接近正常值,并预防或延缓心血管等并发症的发生与发展。那么,为什么说限食疗法是控制饮食的极致呢?我们先来看看下面这张图。
此图是营养师推荐的3种糖尿病患者午餐的搭配方法。不难看出,食物的种类和烹饪方法和正常饮食几乎没有差别,仅是对食物的搭配和量的要求得更加细致。而限食疗法呢?中午一块压缩饼干,或者半根黄瓜,十几个葡萄可能就已经很丰盛了。
另外,糖尿病饮食管理是根据患者的身高、体重、工作性质等计算出每天需要的能量,如体重偏胖的中体力劳动者每日每公斤标准体重所需热量为30kcal,然后按照1:1:1或1:2:2的比例分配到每日三餐中,加餐者应遵循加餐不加量的原则进行。而限食疗法则不考虑这些因素,直接进行“霸道”的饮食控制,不仅适用于糖尿病或肥胖人群,还适用于正常人。
限食疗法对2型糖尿病的预防和治疗作用
李春睿、徐书杭、蔡可英及刘超教授发表于《国际内分泌代谢杂志》,题为《限食疗法对2型糖尿病的预防和治疗作用》的文章指出,对于2型糖尿病患者,限食疗法可改善其血糖、血脂、血压及胰岛功能,提高胰岛素敏感性。因此,限食疗法有望成为预防和治疗2型糖尿病的方法。其作用机制主要包括减重带来的获益、调节糖代谢过程及胰岛素分泌、抗炎作用、抗氧化作用及增加脂联素分泌等。
1.限食疗法预防2型糖尿病的作用
Tuomilehto等对522名中年超重糖耐量异常患者进行4年的生活方式干预,结果显示,试验组4年内2型糖尿病患病率比对照组低(11%vs23%),糖尿病患病风险降低58%,证明了限食疗法可延缓糖耐量异常的进展,预防糖尿病的发生。
一项3234人参加的3年随访研究,将生活方式干预与二甲双胍对糖尿病的预防作用进行比较,结果发现,限食组糖尿病发生率降低了58%,较二甲双胍组更显著(31%)。
2.限食疗法治疗2型糖尿病的作用
①短期效果:受试者血糖在限食后几天内即达到理想水平,1~2周达到最低点,并可改善糖化血红蛋白水平;
②长期效果:Unick等将5145例2型糖尿病患者分为饮食控制及运动组和仅健康教育组,经过4年的干预和随访,饮食控制及运动组减重更明显,血糖、血压及血脂控制状况更佳,提示长期限食对控制血糖可能有较好的远期疗效;
③特殊人群的治疗效果:Willi等对20例平均年龄14.5岁的2型糖尿病患儿进行为期6周的极低热量限食(680~800kcal),在代谢指标控制稳定的前提下,仅有1例在限食期间继续使用胰岛素。后续随访中,这一效果至少保持了1~2年,且此间未观察到明显的不良后果或发育异常。限食疗法为儿童和青少年2型糖尿病提供了更多的选择。老年2型糖尿病患者进行限食疗法也有明显的效果。Espeland等研究发现,通过限食+运动的生活方式干预,老年2型糖尿病患者在减重、血糖、血脂等方面获益更多。
3.安全性
限食期间需严格控制摄入热量,因此对于2型糖尿病患者来说存在低血糖等风险。但目前的研究表明,严格的极低热量饮食较为安全,尚未有研究发现增加心律失常或电解质紊乱的风险;因脂肪摄入不足,限食的最初几天可能会增加胆结石风险;限食期间尿酸增加,但较少诱发痛风发作;限食可能降低骨密度,但无数据显示增加骨折风险;限食可能诱发酮症,但远低于酮症酸中毒时血酮含量。
另外,还包括头晕、疲劳、皮肤干燥、排便习惯改变等不良反应。总体而言,限食疗法的不良反应均不严重,经过简单治疗后即可缓解,因此相对安全。
应用限食疗法需注意的问题
1.营养素变化和失衡
限食同时要注意维生素和矿物质等其他营养素的补充和平衡,特别是肿瘤患者。
2.体重指数的适宜范围
Zheng等报道了关于110万亚洲人群的体重指数(BMI)与死亡危险资料的队列研究,随访9.2年,死亡最低的是BMI在22.6~27.5kg/m2者,而BMI>35kg/m2或<15kg/m2者死亡危险升高。因此,限食疗法的实施应根据BMI的数值而定。
在我国,限食疗法的临床研究与应用均处于起步阶段。限食疗法对热量摄入的要求如此极致,难道是一件“不可能完成的任务”?请看本期《“超人”限食日记——记录你不可能做成的疯狂事》中真实的成功案例,看看这些“超人”是如何做到的!
丽珠维三联:适用于治疗十二指肠溃疡、胃溃疡(伴有幽门螺旋菌Hp感染者),特别是复发性及难治性溃疡;慢性胃炎(伴有幽门螺旋菌Hp感染者),用一般药物治疗无效而症状又较重者。 艾司奥美拉唑镁肠溶片: 胃食管反流性疾病(GERD) -糜烂性反流性食管炎的治疗 -已经治愈的食管炎患者防止复发的长期维持治疗 -胃食管反流性疾病(GERD)的症状控制 与适当的抗菌疗法联合用药根除幽门螺杆菌,并且
健客价: ¥287本品适用于经饮食控制和其它非药物治疗(如运动治疗,减轻体重)仍不能适当控制血脂异常的原发性高胆固醇血症(IIa型,包括杂合子家族性高胆固醇血症)或混合型血脂异常症(IIb型)。 本品也适用于纯合子家族性高胆固醇血症的患者,作为饮食控制和其它降脂措施(如LDL去除疗法)的辅助治疗,或在这些方法不适用时使用。
健客价: ¥44高胆固醇血症 原发性高胆固醇血症患者。包括家族性高胆固醇血症(杂合子型)或混合型高脂血症(相当于Fredrickson分类法的IIa和IIb型)患者,如果饮食治疗和其他非药物治疗疗效不满意,应用本品可治疗其总胆固醇(TC)升高、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高、载脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在纯合子家族性高胆固醇血症患者,阿托伐他汀可与其他降脂疗法(如LDL血浆
健客价: ¥49拉莫三嗪片,适应症为癫痫: 对12岁以上儿童及成人的单药治疗: 1. 简单部分性发作 2. 复杂部分性发作 3. 续发性全身强直- 阵挛性发作 4. 原发性全身强直- 阵挛性发作目前暂不推荐对十二岁以下儿童采用单药治疗,因为尚未得到对这类特殊目标人群所进行的对照试验的相应数据。 两岁以上儿童及成人的添加疗法 ( add-on therapy ) : 1. 简单部分性发作 2. 复杂部
健客价: ¥851.高胆固醇血症 饮食疗法及其他非药物治疗效果欠佳时,可应用辛伐他汀降低原发性高胆固醇血症患者的总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。辛伐他汀同时可升高高密度脂蛋白胆固醇并因此降低低密度脂蛋白胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇及总胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇的比率。 在合并患高胆固醇血症和高甘油三酯血症的病人,且高胆固醇血症为主要异常时,降低升高的胆固醇水平。 2.冠心病的二级预防。对冠心病患者,辛伐他汀适用于
健客价: ¥4.5本品适用于经饮食控制和其它非药物治疗(如:运动治疗、减轻体重)仍不能适当控制血脂异常的原发性高胆固醇血症(IIa型,包括杂合子家族性高胆固醇血症)或混合型血脂异常症(IIb型)。 本品也适用于纯合子家族性高胆固醇血症的患者,作为饮食控制和其它降脂措施(如LDL去除疗法)的辅助治疗,或在这些方法不适用时使用。
健客价: ¥201.高胆固醇血症饮食疗法及其它非药物治疗效果欠佳时,可应用辛伐他汀降低原发性高胆固醇血症患者的总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。 2.冠心病对冠心病患者,辛伐他汀适用于:减少死亡的危险性;减少冠心病死亡及非致死性心肌梗塞的危险性;减少心肌血管再通手术(冠状动脉搭桥术及经皮气囊冠状动脉成形术);延缓动脉粥样硬化的进展,包括新病灶及全堵塞的发生。
健客价: ¥4改善糖尿病餐后高血糖。(本品适用于患者接受饮食疗法·运动疗法没有得到明显效果时,或者患者除饮食疗法·运动疗法外还用口服降血糖药物或胰岛素制剂而没有得到明显效果时。
健客价: ¥31.6改善糖尿病餐后高血糖。(本品适用于患者接受饮食疗法、运动疗法没有得到明显效果时,或者患者除饮食疗法、运动疗法外还用口服降血糖药物或胰岛素制剂而没有得到明显效果时。)
健客价: ¥21当单用饮食疗法、运动治疗和减轻体重不足以控制血糖水平的成人非胰岛素依赖型糖尿病(2型)。
健客价: ¥10.5本品适用于因潜在危险而不宜使用传统疗法、或对传统疗法反应不充分、或无法耐受传统疗法的中到重度特应性皮炎患者,作为短期或间歇性长期治疗。 0.03%和0.1%浓度的本品均可用于成人,但只有0.03%浓度的本品可用于2岁及以上的儿童。
健客价: ¥123.8高脂血症 对于原发性高胆固醇血症包括杂合子家族性高胆固醇血症、高脂血症或混合性高脂血症的患者,当饮食控制及其它非药物治疗不理想时,结合饮食控制,本品可用于降低升高的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B和甘油三酯,且可升高高密度脂蛋白胆固醇,从而降低低密度脂蛋白胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇及总胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇的比率。对于纯合子家族性高胆固醇血症患者,结合饮食控制及非饮食疗法,本品可用于
健客价: ¥21.51.高胆固醇血症: 原发性高胆固醇血症患者,包括家族性高胆固醇血症(杂合子型)或混合性高脂血症(相当于Fredrickson分类法的Ⅱa和Ⅱb型)患者,如果饮食治疗和其他非药物治疗疗效不满意,应用本品可治疗其总胆固醇(TC)升高、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高、载脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在纯合子家族性高胆固醇血症患者,阿托伐他汀可与其他降脂疗法(如LDL血
健客价: ¥16.8当单用饮食疗法不足以控制血糖的非胰岛素依赖型糖尿病(2型)患者,同时应饮食控制。
健客价: ¥64.5适用于良性记忆障碍,提高患者指向记忆、联想学习、图像回忆、无意义图形再认及人像回忆等能力。对痴呆患者和脑器质性病变引起的记忆障碍亦有改善作用。
健客价: ¥30当单用饮食疗法,运动治疗和减轻体重不足以控制血糖水平的成人Ⅱ型糖尿病。
健客价: ¥11.8当单用饮食疗法,运动治疗和减轻体重不足以控制血糖水平的成人非胰岛素依赖型糖尿病(2型)。
健客价: ¥8.8当单用饮食疗法、运动治疗和减轻体重不足以控制血糖水平的成人2型糖尿病。
健客价: ¥12.8适用于饮食控制、运动疗法及减轻体重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。详见说明书。
健客价: ¥60适应症为改善糖尿病餐后高血糖。(本品适用于患者接受饮食疗法、运动疗法没有得到明显效果时,或者患者除饮食疗法、运动疗法外还用口服降血糖药物或胰岛素制剂而没有得到明显效果时。)
健客价: ¥13.8改善糖尿病餐后高血糖。(本品适用于患者接受饮食疗法、运动疗法没有得到明显效果时,或者患者除饮食疗法、运动疗法外还用口服降血糖药物或胰岛素制剂而没有得到明显效果时。)
健客价: ¥24胃食管反流性疾病(GERD) -糜烂性反流性食管炎的治疗 -已经治愈的食管炎患者防止复发的长期维持治疗 -胃食管反流性疾病(GERD)的症状控制 与适当的抗菌疗法联合用药根除幽门螺杆菌,并且 -愈合与幽门螺杆菌感染相关的十二指肠溃疡 -防止与幽门螺杆菌相关的消化性溃疡复发 需要持续NSAID治疗的患者 -与使用(非甾体抗炎药)NSAID治疗相关的胃溃疡治疗
健客价: ¥62改善糖尿病餐后高血糖。(本品适用于患者接受饮食疗法、运动疗法没有得明显效果时,或者患者除饮食疗法、运动疗法外还用口服降血糖药物或胰岛素制剂而没有得到明显效果时。)
健客价: ¥45改善糖尿病餐后高血糖。(本品适用于患者接受饮食疗法、运动疗法没有得到明显效果时,或者患者除饮食疗法、运动疗法外还用口服降血糖药物或胰岛素制剂而没有得到明显效果时。)
健客价: ¥19