限食疗法的现实意义 用于慢病管理

看来，病从口入是个不争的事实。

然而，民以食为天，食色，性也！要关注自己的嘴，控制对美食的欲望，绝对不是一件容易的事。

更加麻烦的是，我们以往对饮食的观念，存在着太多的误区，比如少食多餐、少吃油腻食品、禁食疗法等等，对于糖尿病患者而言，医护人员或科普书籍提供的健康饮食信息亦是矛盾重重，让人无所适从。

其实，关于饮食疗法，学术界已经积累了较为丰富的经验，其中，限食疗法的研究资料最为齐全，结果也十分可靠，值得我们借鉴和推广。

——刘超

饮食干预是糖尿病治疗的基础，而限食疗法更似控制饮食的极致。研究证明，基于饮食干预的限食疗法，能减少多种慢性疾病的患病风险，并延年益寿，并且它不需要额外的费用，操作相对容易，受到了医学界的关注。

那么，这种方法对于基层的慢性病管理有什么实用意义呢？本文将从限食疗法的起源、主要形式、与糖尿病饮食管理的关系、对2型糖尿病的预防和治疗作用及注意事项6个方面对其进行介绍。

限食疗法的起源

限食疗法，又称热量限制，是指在保证生物体正常营养状态的前提下，减少每日热量摄入，从而预防或治疗某种疾病的方法。一般将热量摄入减少至每日所需的60%～80%。

500多年前

西方学者就提出了限制饮食能延长寿命、益于健康的观点。

15世纪中期

《对抗衰老》中详细介绍了限食的延年益寿及延缓衰老的作用，并给出了限食的明确定义，为现在“限食疗法”的雏形。

18世纪30年代

美国生物学家、营养学家CliveMcCay指出，通过减少热量摄入，使之仅维持基本能量需要，但又避免出现营养不良的方法即为限食，第一次真正完善了限食的概念。

1900年后

实验室陆续在各类动物研究中证明，限制饮食可以延长哺乳动物的平均寿命及最大寿命。

1915年

限食疗法开始用于治疗肥胖患者，个别文献报道用于2型糖尿病。

20世纪六七十年代

完全禁食疗法在欧洲广泛开展，但因存在如导致体位性低血压、肌肉痉挛、酮症、高尿酸血症、肝功能紊乱等潜在风险，制约了其继续发展。

20世纪30年代

实验发现，自由取食的小白鼠不到两年半全部死亡，限制饮食的小白鼠活了3～4年。多次重复试验的结果一致。首次提出了令世界老年学研究界震惊的“麦凯效应”（适当限食能延寿）。

20世纪60年代末

美国老年学家MarkClayton的试验再次说明，在保证足够营养的前提下限制机体的热量摄入，可延缓衰老、延长寿命，证实限食是人类长寿的途径之一，至少有益无害。

限食疗法的主要形式

限食方案可根据热量限制的程度、限食时间的长短、限食的频率、营养素的种类不同进行分类。其中，低热量限食、短期限食、间断饮食、低碳水化合物限食最受追捧。

限食疗法与糖尿病饮食管理的关系

限食疗法源自抗衰老、延长寿命的效果并发展起来，它又是如何与糖尿病“扯上”关系的呢？

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1998年

Barzilai等发现，限食18个月后，肝脏胰岛素敏感性恢复至年轻大鼠（4月龄）水平，提示限食后，肝脏和肌肉组织脂肪氧化增加，逆转了内脏脂肪堆积导致的胰岛素抵抗，为人体应用提供了生理学基础。

1999年

Pedersen等报道，随意进食组BB大鼠糖尿病发生率为77%，限食组发生率仅为52%。

2005年

限食疗法陆续开始应用于正常人、肥胖或糖尿病患者。Halberg等通过葡萄糖钳夹试验证实，正常体重受试者间断限食2周后，胰岛素介导的葡萄糖摄取能力增强，胰岛素敏感性增加。

2011年

英国Harvie等对107名超重或肥胖的绝经期前女性为期6个月的研究结果显示，限食疗法可减轻患者体重，降低甘油三酯、总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇水平，降低空腹胰岛素水平，改善胰岛素抵抗。

2012年

意大利的研究者对14例重度肥胖(BMI＞40kg/m2)的2型糖尿病患者行极低热量饮食治疗(400kcal/d)，7天后患者体重、空腹血糖及甘油三酯显著下降。

2014年

由刘超教授及其研究组针对我国2型糖尿病人群的研究发现，短期极低热量限食（300～600kcal/d）能显著降低患者体重、腰围、血压、体脂肪含量、内脏脂肪面积；提高机体葡萄糖代谢率，降低空腹血糖和空腹胰岛素水平，增加胰岛素敏感性，及胰岛素一相分泌，降低血清甘油三酯水平。

所以，广义来说，限食疗法是糖尿病饮食管理范畴中的一种，两者目的相同，均希望通过饮食控制维持正常体重或减轻体重，以改善机体胰岛素敏感性，减轻胰岛负担，使血糖、血脂达到或接近正常值，并预防或延缓心血管等并发症的发生与发展。那么，为什么说限食疗法是控制饮食的极致呢？我们先来看看下面这张图。

此图是营养师推荐的3种糖尿病患者午餐的搭配方法。不难看出，食物的种类和烹饪方法和正常饮食几乎没有差别，仅是对食物的搭配和量的要求得更加细致。而限食疗法呢？中午一块压缩饼干，或者半根黄瓜，十几个葡萄可能就已经很丰盛了。

另外，糖尿病饮食管理是根据患者的身高、体重、工作性质等计算出每天需要的能量，如体重偏胖的中体力劳动者每日每公斤标准体重所需热量为30kcal，然后按照1:1:1或1:2:2的比例分配到每日三餐中，加餐者应遵循加餐不加量的原则进行。而限食疗法则不考虑这些因素，直接进行“霸道”的饮食控制，不仅适用于糖尿病或肥胖人群，还适用于正常人。

限食疗法对2型糖尿病的预防和治疗作用

李春睿、徐书杭、蔡可英及刘超教授发表于《国际内分泌代谢杂志》，题为《限食疗法对2型糖尿病的预防和治疗作用》的文章指出，对于2型糖尿病患者，限食疗法可改善其血糖、血脂、血压及胰岛功能，提高胰岛素敏感性。因此，限食疗法有望成为预防和治疗2型糖尿病的方法。其作用机制主要包括减重带来的获益、调节糖代谢过程及胰岛素分泌、抗炎作用、抗氧化作用及增加脂联素分泌等。

1.限食疗法预防2型糖尿病的作用

Tuomilehto等对522名中年超重糖耐量异常患者进行4年的生活方式干预，结果显示，试验组4年内2型糖尿病患病率比对照组低（11%vs23%），糖尿病患病风险降低58%，证明了限食疗法可延缓糖耐量异常的进展，预防糖尿病的发生。

一项3234人参加的3年随访研究，将生活方式干预与二甲双胍对糖尿病的预防作用进行比较，结果发现，限食组糖尿病发生率降低了58%，较二甲双胍组更显著（31%）。

2.限食疗法治疗2型糖尿病的作用

①短期效果：受试者血糖在限食后几天内即达到理想水平，1～2周达到最低点，并可改善糖化血红蛋白水平；

②长期效果：Unick等将5145例2型糖尿病患者分为饮食控制及运动组和仅健康教育组，经过4年的干预和随访，饮食控制及运动组减重更明显，血糖、血压及血脂控制状况更佳，提示长期限食对控制血糖可能有较好的远期疗效；

③特殊人群的治疗效果：Willi等对20例平均年龄14.5岁的2型糖尿病患儿进行为期6周的极低热量限食（680～800kcal），在代谢指标控制稳定的前提下，仅有1例在限食期间继续使用胰岛素。后续随访中，这一效果至少保持了1～2年，且此间未观察到明显的不良后果或发育异常。限食疗法为儿童和青少年2型糖尿病提供了更多的选择。老年2型糖尿病患者进行限食疗法也有明显的效果。Espeland等研究发现，通过限食+运动的生活方式干预，老年2型糖尿病患者在减重、血糖、血脂等方面获益更多。

3.安全性

限食期间需严格控制摄入热量，因此对于2型糖尿病患者来说存在低血糖等风险。但目前的研究表明，严格的极低热量饮食较为安全，尚未有研究发现增加心律失常或电解质紊乱的风险；因脂肪摄入不足，限食的最初几天可能会增加胆结石风险；限食期间尿酸增加，但较少诱发痛风发作；限食可能降低骨密度，但无数据显示增加骨折风险；限食可能诱发酮症，但远低于酮症酸中毒时血酮含量。

另外，还包括头晕、疲劳、皮肤干燥、排便习惯改变等不良反应。总体而言，限食疗法的不良反应均不严重，经过简单治疗后即可缓解，因此相对安全。

应用限食疗法需注意的问题

1.营养素变化和失衡

限食同时要注意维生素和矿物质等其他营养素的补充和平衡，特别是肿瘤患者。

2.体重指数的适宜范围

Zheng等报道了关于110万亚洲人群的体重指数（BMI）与死亡危险资料的队列研究，随访9.2年，死亡最低的是BMI在22.6～27.5kg/m2者，而BMI＞35kg/m2或＜15kg/m2者死亡危险升高。因此，限食疗法的实施应根据BMI的数值而定。

在我国，限食疗法的临床研究与应用均处于起步阶段。限食疗法对热量摄入的要求如此极致，难道是一件“不可能完成的任务”？请看本期《“超人”限食日记——记录你不可能做成的疯狂事》中真实的成功案例，看看这些“超人”是如何做到的！