传统的糖尿病饮食管理存在诸多困难,这些问题使糖尿病患者难以受益。在AI(人工智能)不断地给我们带来惊喜的今天,糖尿病饮食管理可以有哪些变化?医生和互联网技术企业分别有哪些尝试和思考呢?
北京协和医院肠内肠外营养科的陈伟教授在糖尿病营养治疗方面一直处于领先位置,在今年糖尿病教育管理研讨会上,他分享了互联网技术对糖尿病饮食管理方式的影响。
现实:糖尿病饮食管理障碍重重
陈伟教授提到,糖尿病饮食管理对整个糖尿病防治的作用毋庸置疑,也是糖尿病患者最关注也愿意执行的。但是由于教育管理体系不够本土化和简单化,需要患者计算和记忆,尤其是与他人共同进餐时,这是饮食治疗的一大障碍。患者纠结的主要问题还有:
1.不知道怎样合理选择食物。
2.不知道每餐吃多少合适。
3.不知道怎样烹调最适宜。
4.不知道与人共餐时怎样分餐。
5.对糖尿病饮食治疗缺乏信心,难以长期坚持。
这些问题在传统的糖尿病饮食管理中,除非有专职营养师进行个体化、点对点的长期居家管理,否则患者很难长期坚持。但是互联网模式的引入,使得持续个体化管理成为可能。
互联网技术
变间断低频次管理为持续个体化管理
陈教授认为,互联网技术的引进为糖尿病饮食管理带来了新的契机,以往的教育者匮乏、管理时间不规律、患者不知如何入手等问题,都能找到突破口。
比如,可以把饮食安排通过互联网技术分季节、时间、不同场景等进行指导,举例来说,患者在外进行聚餐或者吃自助餐的时候,不清楚该如何选择食物,在互联网模式下,他可以拍照上传、在线咨询;甚至可以基于自己的血糖监测情况了解自己的血糖安全空间,快速制定粗略但有效的饮食安排。通过这样的场景化指导,把糖尿病饮食管理融入到真实的日常生活中,这样才能使个性化的糖尿病管理成为可能。
但还有很多问题需要考虑,比如:
1.如何做到实时指导
很多患者希望在吃饭过程中拍照上传,即时得到专业的评估和指导。但是由于目前数据库不够完善,照片拍摄的方式方法不同、食物的盛装器具大小不一,通过照片准确估算出食物的数量的技术还有待提高。
2.食物组合多样性问题
这是区别于西方国家饮食的地方,我国的饮食种类繁多,制作千差万别,组合又灵活,如何选择适合患者的,这个问题还需要更多实践。另外也需要患者有更多的耐心,通过持续自我血糖监测增加数据,当这些数据累积形成一定的量级,就能反过来为个人饮食管理提供依据。
所以,完善的互联网糖尿病饮食管理,不是简单地给患者一个饮食安排,而是根据患者自身的数据反映出的结果进行针对性的管理和指导,这是医生、教育者、患者共同努力才能完成的。
基于机器学习的血糖预测
让饮食管理更自主、智能
通常的糖尿病管理(多包括饮食管理)APP都可为糖尿病的饮食管理提供3大支持:即持续教育支持、行为改变支持以及社会心理支持。但理想的APP是只要患者输入几项生理指标,它就会告诉患者什么能吃、什么不能吃,近年兴起的基于机器学习血糖预测,可能在不久的将来实现这一目标。
以色列Weizmann科学研究所的Segal团队以及我国医随访的团队,都研究通过机器学习患者的不同饮食对应的血糖变化,建立患者独特的血糖模型,从而为患者进餐提供血糖预测。
以色列的机器学习在经过800名自愿者的数据训练之后,又测试了机器学习的算法能否用于预测食物对人体血糖水平的影响,他们对100人进行了验证实验,得到了肯定的结果。
但机器学习是否优于人工干预呢?他们在一个26人小组里开展了双盲随机实验。一组有12名自愿者,使用Segal团队研发的机器学习算法预测饮食对血糖水平的影响;对照组有14名自愿者,采用医生和营养专家的建议。最终的研究结果表明,这种方法的确可以准确预测食物对人体的血糖水平的影响,而且预测结果优于传统预测方法(83.3%vs57.1%)。
设想:营养医学+机器学习,
精准、科学的饮食管理
机器学习提供的血糖预测是看得见的数据,将有效地影响患者对食物的选择,比“管住嘴”3个字更直观,更有说服力。而营养专业医生,根据机器学习提供的更深度的数据,可以为患者制定出更合理的饮食搭配建议,给予个性化、场景化的饮食指导,不但注重血糖达标,同时还能兼顾营养和相关疾病的需求。因此,一旦二者结合,我们将能看到的是精准、科学且有效的血糖管理成果。
目前,糖尿病医生和教育者不妨更多地收集血糖数据和相关饮食、运动等信息,足够的数据将在机器学习成熟时,很快完成对已有数据的分析,您可以:
指导患者进行有效的血糖监测,并记录每餐饮食的种类和数量,上传到APP。
鼓励患者有条件时尽量用标准尺寸的碗盘拍照食物。
鼓励患者打开APP中运动相关信息的读取功能,比如计步功能,但抗阻、游泳等手机记录不到的运动需另外添加。
鼓励患者记录可能影响血糖的因素,比如感冒、熬夜等。
定期利用已有数据做初步分析,并给予患者指导,鼓励患者完成所需时长的记录。
您目前的糖尿病饮食教育是怎样做的?是否也想为新技术的应用做些准备呢?国内已有利用动态血糖监测采集7天血糖数据,并根据进食、运动等信息利用机器学习建立患者血糖模型的尝试。对患者进行个体化、精准管理支持将是未来糖尿病管理的趋势
1.本品首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2 型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型A2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3.本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥25.8用于2型糖尿病。 单药治疗:可作为单药治疗,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 联合治疗:当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于对于1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒的有效性尚未确定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。
健客价: ¥47.8单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相应的
健客价: ¥95本品配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥123.5适用于单用饮食和运动治疗不能获良好控制的2型糖尿病患者。本品可单独用药,也可与磺脲类或胰岛素合用。
健客价: ¥6.2用于2型糖尿病。 单药治疗:可作为单药治疗,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 联合治疗:当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于对于1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒的有效性尚未确定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。
健客价: ¥238适用于2型糖尿病患者;用于运动,饮食、药物控制不佳时,使用本药能起到一定疗效。
健客价: ¥51.5配合饮食控制,用于:(1)治疗糖尿病。(2)降低糖耐量低减者的餐后血糖。
健客价: ¥391.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3.本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥33高胆固醇血症 原发性高胆固醇血症患者。包括家族性高胆固醇血症(杂合子型)或混合型高脂血症(相当于Fredrickson分类法的IIa和IIb型)患者,如果饮食治疗和其他非药物治疗疗效不满意,应用本品可治疗其总胆固醇(TC)升高、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高、载脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在纯合子家族性高胆固醇血症患者,阿托伐他汀可与其他降脂疗法(如LDL血浆
健客价: ¥49配合饮食控制治疗Ⅱ型糖尿病。
健客价: ¥61用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。 当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时,瑞格列奈可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时血糖的辅助治疗开始。
健客价: ¥61.9用于单纯饮食控制不满意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降 血糖作用,还可能有減轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥2.51.用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,还可能有减轻体重的作用。 2.对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效。 3.可与磺酰脲类或胰岛素合用以改善血糖控制。
健客价: ¥10.8用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。瑞格列奈片可与二甲双胍并用。二者并用时对控制血糖比各自单独使用时更能达到协同功效。
健客价: ¥14.81.用于单纯饮食控制和/或运动疗法血糖水平未得到满意控制2型糖尿病病人。2.可作为单用磺酰脲类或盐酸二甲双胍治疗,血糖水平未得到满意控制的2型糖尿病病人二线用药。
健客价: ¥8.5本品配合饮食和运动治疗,适合使用沙格列汀和二甲双胍治疗的2型糖尿病成人患者,以改善此类患者的血糖控制。(详见内包装说明书)
健客价: ¥101该产品适用于测量18周岁及以上的成人组织间液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作为治疗药物调整的依据。扫描检测仪中内置的血糖血酮检测模块可用于测量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鲜毛细血管全血中的葡萄糖浓度,和采自指尖和静脉的新鲜全血中的β-羟丁酸浓度,不能用于糖尿病的诊断和筛查,也不能作为治疗药物调整的依据。与其配套的辅理善瞬感软件可以帮助患者或医护人员查看、分析和评估由扫描式葡萄糖监测
健客价: ¥420单独使用本品,建议联合饮食及运动疗法,达到控制非胰岛素依赖型(2型)糖尿病血糖的作用。本品还可和磺脲类降糖药或胰岛素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客价: ¥37.5本品可作为单药治疗,或与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上用于2型糖尿病患者改善血糖控制。 (详见包装内部说明书)
健客价: ¥79用于单纯饮食控制不满意的非胰岛素依赖型糖尿病人,尤其是肥胖者。不但有降血糖作用,过可能有减轻体重的作用。对某些磺酰脲类无效的病例有效。如与磺酰脲类降血糖药合用有协同作用,较各自的效果更好。
健客价: ¥35本品配合饮食和运动治疗,适合使用沙格列汀和二甲双胍治疗的2型糖尿病成人患者,以改善此类患者的血糖控制。(详见内包装说明书)
健客价: ¥185.8用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的成人2型糖深需患者。 当单独使用二甲双胍不能有效控利其高血糖时,瑞格列奈片可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时血糖的辅助治疗开始。
健客价: ¥53.4利格列汀与二甲双胍和磺脲类药物联合使用,配合饮食控制和运动,可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。
健客价: ¥55.4