2型糖尿病可增加多种器官包括脑部并发症风险。2017年4月,Diabetologia杂志在线发表了一项研究结果,首次表明在早期2型糖尿病患者中,超重/肥胖者相比正常体重者,随糖尿病病程延长,脑皮层厚度变薄且白质完整性破坏更明显。
2型糖尿病引起的脑部并发症可能加速患者认知功能障碍甚至导致痴呆风险增加;此外,肥胖相关的代谢障碍也与脑部病变呈独立相关,且可能损害认知功能,进一步增加痴呆风险。然而,同时存在肥胖/超重与2型糖尿病可能对大脑产生的影响尚不明确。
本研究共纳入150例受试者,分为超重/肥胖2型糖尿病组,正常体重2型糖尿病组及正常体重非2型糖尿病组,分别于基线及随访一年后收集患者信息,包括:通过测定HbA1c、HOMA-IR及高敏性c反应蛋白分别评估血糖控制、胰岛素抵抗及亚临床全身性炎症反应情况;通过脑成像技术(MRI)评估脑部灰质及白质变化,其中灰质变化的评估指标为全脑皮层平均厚度,白质的评估指标为全脑白质各向异性分数(FA);通过Rey–Osterrieth复杂图形测验和加利福尼亚言语学测验评估记忆功能,通过数字符号转换测验及斯特鲁普试验–C表和钉板测试测定精神运动速度。其中超重/肥胖2型糖尿病组23例,正常体重2型糖尿病组28例,正常体重非2型糖尿病组39例有可用的随访1年数据。
超重/肥胖2型糖尿病患者HbA1c与糖尿病病程U型相关,HOMA-IR与病程负相关
2型糖尿病患者HbA1c水平与糖尿病病程呈U型相关。患糖尿病以后的前2年内,患者HbA1c水平相对较低,2年以后,超重/肥胖和正常体重2型糖尿病患者的HbA1c水平均升高,且前者增幅更大。但糖尿病病程与体重对HbA1c水平的影响无相互作用(Z=0.65,P相互作用=0.51)。
糖尿病病程与HbA1c水平的相关性
此外,HOMA-IR与正常体重或超重/肥胖2型糖尿病患者的糖尿病病程呈负相关,且该相关性无组间差异(Z=-0.61,P相互作用=0.54)。
糖尿病病程与HOMA-IR的相关性
2型糖尿病组中,超重/肥胖患者的全脑脑皮层平均厚度显著低于体重正常患者
超重/肥胖2型糖尿病组相比正常体重2型糖尿病组,脑皮层平均厚度明显更薄(z=-2.96,P=0.003),且两组在糖尿病病程与脑皮层平均厚度间的相关性上无组间差异(z=0.65,P=0.52)。
超重/肥胖2型糖尿病组中,糖尿病病程与大脑白质完整性呈负相关
糖尿病病程与体重状态在全脑平均FA上存在相互作用(z=2.42,P相互作用=0.02),随病程延长,超重/肥胖2型糖尿病组的全脑平均FA逐渐下降,而在正常体重2型糖尿病组中无此相关性。
超重/肥胖糖尿病组的糖尿病病程和颞叶、枕叶感兴趣区FA分数的相关性与正常体重糖尿病组存在差异(颞叶感兴趣区:z=2.22,P=0.03;枕骨感兴趣区:z=-2.07,P=0.04)。
糖尿病病程与体重状态在精神运动速度方面存在明显的相互作用(z=-2.12,P相互作用=0.03),而在记忆与执行能力方面,两者无明显相互作用(z=-1.53,P=0.13;z=-0.25,P=0.80),此外,可发现随糖尿病病程延长,超重/肥胖2型糖尿病组的精神运动速度逐渐下降。
此研究表明,在早期2型糖尿病患者中,同时存在超重/肥胖可导致脑皮质萎缩、脑白质完整性被破坏及认知功能障碍。提示患者应在2型糖尿病早期提高超重/肥胖的风险意识,来预防和管理2型糖尿病相关的脑萎缩及认知功能障碍。
本研究选择了颞叶、前叶、运动和枕叶的感兴趣区的灰质和白质来表现2型糖尿病相关皮质厚度及白质完整性的变化。研究发现主要观察到颞叶区受到超重/肥胖与2型糖尿病的相互影响,表明颞叶易受到二者的联合效应损伤。一项探索性分析表明在2型糖尿病患者中,超重/肥胖者相比正常体重者,在下纵束、额枕下束及扣带回这些位于或经过颞叶区的部位,其白质FA下降更明显。研究结果与本研究一致。
此外,先前的研究表明超重/肥胖及2型糖尿病可增加痴呆风险,且颞叶萎缩是阿尔茨海默氏痴呆最早的神经解剖学变化之一。因此,在超重/肥胖2型糖尿病组观察到的颞叶缺陷可能代表了超重/肥胖、2型糖尿病和痴呆风险间的神经解剖学的联系。
目前为止,世界卫生组织(WHO)未依据种族对肥胖与超重有不同的界定,但值得注意的是,亚洲人更容易受到轻微体重指数增长所带来的危害,甚至在超重的范围内。且相比其他种族有着更高的2型糖尿病风险。
用于2型糖尿病。 单药治疗:可作为单药治疗,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 联合治疗:当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于对于1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒的有效性尚未确定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。
健客价: ¥46单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相应的
健客价: ¥941.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥321.用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,还可能有减轻体重的作用。 2.对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效。 3.可与磺酰脲类或胰岛素合用以改善血糖控制。
健客价: ¥5.5本品配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥125主要用于脑部、周边等血液循环障碍。 1、急慢性脑机能不全及其后遗症:脑卒中、注意力不集中、记忆力衰退、痴呆。 2、耳部血流及神经障碍:耳鸣、眩晕、听力减退、耳迷路综合征。 3、眼部血流及神经障碍:糖尿病引起的视网膜病变及神经障碍、老年黄斑变性、视力模糊、慢性青光眼。 4、周围循环障碍:各种动脉闭塞症、间歇性跛行症、手脚麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客价: ¥35用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者。不但有降血糖作用,还可能有减轻体重的作用。对某些磺酰脲类无效的病例有效。如与磺酰脲类降血糖药合用有协同作用,较各自的效果更好。
健客价: ¥17配合饮食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低减者的餐后血糖。
健客价: ¥36用于肥胖症或体重超重患者(体重指数≥24)的治疗。
健客价: ¥95适用于2型糖尿病患者;用于运动,饮食、药物控制不佳时,使用本药能起到一定疗效。
健客价: ¥53用于肥胖症或体重超重患者(体重指数≥24)的治疗。
健客价: ¥95配合饮食控制治疗Ⅱ型糖尿病。
健客价: ¥58用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时,瑞格列奈片可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时的辅助治疗开始。
健客价: ¥51阿司匹林对血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林肠溶片适应症如下:降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险预防心肌梗死复发中风的二级预防降低短暂性脑缺血发作(TIA)及其继发脑卒中的风险降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险动脉外科手术或介入手术后,如经皮冠脉腔内成形术(PTCA),冠状动脉旁路术(CABG),颈动脉内膜剥离术,动静脉分流术预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞降低心血管危险因素者(冠心病家族史、
健客价: ¥17.5用于单纯饮食控制不满意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降 血糖作用,还可能有減轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥2.41.用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,还可能有减轻体重的作用。 2.对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效。 3.可与磺酰脲类或胰岛素合用以改善血糖控制。
健客价: ¥10.8治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥501.用于单纯饮食控制不满意的2型(非胰岛素依赖型)糖尿病病人,尤其是肥胖者,可能有减轻体重的作用。 2.对某些磺酰脲类疗效差的的2型糖尿病人有效。
健客价: ¥121.用于单纯饮食控制和/或运动疗法血糖水平未得到满意控制2型糖尿病病人。2.可作为单用磺酰脲类或盐酸二甲双胍治疗,血糖水平未得到满意控制的2型糖尿病病人二线用药。
健客价: ¥10用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时,瑞格列奈可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时血糖的辅助治疗开始。
健客价: ¥61滋阴补肾,益气润肺,和胃生津、调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥10单独使用本品,建议联合饮食及运动疗法,达到控制非胰岛素依赖型(2型)糖尿病血糖的作用。本品还可和磺脲类降糖药或胰岛素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客价: ¥33本品配合饮食和运动治疗,适合使用沙格列汀和二甲双胍治疗的2型糖尿病成人患者,以改善此类患者的血糖控制。(详见内包装说明书)
健客价: ¥104用于单纯饮食控制不满意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降血糖作用,还可能有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥11