维生素D真能改善胰岛素抵抗和胰岛素分泌吗？

2018-11-11 来源：菲糖新动标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：本研究显示，对于维生素D缺乏的超重、肥胖人群，补充维生素D对胰岛素敏感性、胰岛素分泌、肥胖或其它心血管疾病危险因素（如血压、血脂）未能带来改善。

维生素D缺乏与肥胖、胰岛素抵抗、2型糖尿病等多种慢性病的发生发展密切相关。那么，补充维生素D能否改善胰岛素抵抗或胰岛素分泌，进而预防2型糖尿病的发生及进展？2017年5月，先后发表于DiabetesCare和TheAmericanJournalofClinicalNutrition的两项随机对照试验，分别针对维生素D缺乏的2型糖尿病患者和超重、肥胖人群，探讨了补充维生素D对胰岛素敏感性及胰岛素分泌的影响。

维生素D缺乏的2型糖尿病患者补充大剂量维生素D后，胰岛素敏感性和胰岛素分泌未获改善1

挪威奥斯陆大学国家医院糖尿病研究实验室开展了一项单中心、平行、双盲、随机、安慰剂对照试验，共纳入62例维生素D缺乏（血清25羟基维生素D[25(OH)D]浓度≤50nmol/L）的2型糖尿病患者，按1:1随机分为口服单剂量400,000IU维生素D3组和安慰剂组。4周后，若维生素D组患者血清25(OH)D浓度<100nmol/L，则再补充维生素D3200,000IU，共随访6个月。研究主要终点为胰岛素敏感性和胰岛素分泌，分别通过高胰岛素-正糖钳夹试验计算的总葡萄糖利用率（Rd）和静脉葡萄糖耐量试验（IVGTT）获得的1相胰岛素分泌来评估。

2型糖尿病患者补充大剂量维生素D后，胰岛素敏感性无显著变化

通过基线至第6个月时的总Rd来评估胰岛素敏感性的变化。结果显示，随访6个月时，维生素D组与安慰剂组胰岛素敏感性较基线的变化无显著差异（P=0.52）；各组组内胰岛素敏感性也无显著变化（分别为P=0.69，P=0.47）。

两组随访6个月时胰岛素敏感性较基线的变化

2型糖尿病患者补充大剂量维生素D后，胰岛素分泌无显著变化

通过胰岛素曲线下面积（AUC0-8min）增幅来评估1相胰岛素分泌变化。结果显示，随访6个月时，维生素D组与安慰剂组胰岛素分泌较基线的变化无显著差异（P=0.10）；各组组内胰岛素分泌也无显著变化（分别为P=0.70，P=0.51）。

两组随访6个月时胰岛素分泌较基线的变化

2型糖尿病患者补充大剂量维生素D后，血糖水平无显著变化

治疗期间两组患者空腹血糖（FPG）、HbA1c均无显著变化（维生素D组：FPG升高0.6±2.6mmol/L[P=0.32]，HbA1c降低0.3±0.9%[P=0.11]；安慰剂组FPG升高0.6±2.8mmol/L[P=0.26]，HbA1c降低0.2±0.5%[P=0.052]）。另外，两组组间相比无显著差异。

本研究显示，对于维生素D缺乏的2型糖尿病患者，补充大剂量维生素D不能改善胰岛素敏感性和胰岛素分泌。

维生素D缺乏的超重、肥胖人群补充维生素D，胰岛素敏感性和胰岛素分泌未获改善2

澳大利亚一项随机、双盲、安慰剂对照研究，共纳入65例血清25(OH)D≤50nmol/L的超重或肥胖（体重指数BMI≥25kg/m2，体重<159kg），无糖尿病的健康成人，随机分为维生素D组或安慰剂组治疗16周。维生素D组维生素D3首剂量为100,000IU，之后每天口服4,000IU。主要终点为胰岛素敏感性变化，通过高胰岛素-正糖钳夹试验进行评估；次要终点包括胰岛素分泌、BMI、体脂率、腰臀比、收缩压、舒张压、脉压、平均动脉压和空腹血脂谱的变化。

超重或肥胖患者接受维生素D治疗16周，胰岛素敏感性和胰岛素分泌无显著变化

随访16周后，维生素D组与安慰剂组胰岛素敏感性、胰岛素分泌*反应较基线的变化均无显著差异（均P>0.9）。在多变量分析中，校正基线值、年龄、性别、种族和采血季节后，两组胰岛素敏感性和胰岛素分泌变化仍无显著差异。

*胰岛素分泌反应通过总胰岛素曲线下面积（AUC）、1相胰岛素AUC和2相胰岛素AUC评估。

两组治疗16周后胰岛素敏感性较基线的变化

两组治疗16周后胰岛素分泌较基线的变化

超重或肥胖患者接受维生素D治疗16周，其它指标无显著变化

人体学测量指标方面，维生素D组BMI、腰臀比、体脂率、脂肪含量和游离脂肪含量的变化与安慰剂组无显著差异（均P>0.9）。心血管疾病危险因素方面，两组血压、血脂水平变化无显著差异。糖代谢方面，两组FPG、空腹胰岛素水平变化均无显著差异（均P>0.9）。

本研究显示，对于维生素D缺乏的超重、肥胖人群，补充维生素D对胰岛素敏感性、胰岛素分泌、肥胖或其它心血管疾病危险因素（如血压、血脂）未能带来改善。

从以上两项研究来看，对于维生素D缺乏的的2型糖尿病患者和超重、肥胖非糖尿病患者，补充维生素D均未能带来胰岛素敏感性或胰岛素分泌的改善。因此，研究者不推荐2型糖尿病患者通过补充大剂量维生素D来改善血糖控制，也不推荐通过补充维生素D来降低维生素D缺乏人群的糖尿病发生风险。