基础胰岛素是控制糖尿病及其并发症的有效药物。2017年6月10日,第77届ADA年会期间,来自英国的B.M.Frier教授和D.R.Owens教授分别就2型糖尿病患者起始甘精胰岛素联合口服降糖药治疗后,维持阶段空腹血糖(FPG)水平与基线特征及治疗结局的关系,以及基线时的空腹C肽水平对甘精胰岛素治疗的有效性和安全性的预后价值作了精彩介绍。
起始甘精胰岛素治疗,肥胖程度或高血糖程度较轻的2型糖尿病患者FPG控制更好
该项汇总分析纳入了16项随机对照试验(RCTs,研究周期≥24周)的患者数据,旨在探明2型糖尿病患者接受甘精胰岛素联合口服降糖药治疗时,治疗后的不同FPG水平与治疗结局的相关性。
研究共纳入2,033例基线FPG>6.67mmol/L的受试者,其中53%为男性。根据第12周和第24周(维持期)患者的FPG水平进行分组,分为FPG水平较低组(FPG≤6.7mmol/L)和FPG水平较高组(FPG>6.7mmol/L)。
在基线特征相关性方面,相比FPG水平较高组,较低组患者基线体重指数(BMI)、糖化血红蛋白(HbA1c)和FPG水平均更低。
在治疗疗效相关性方面,相比FPG水平较高组,较低组治疗24周时HbA1c和FPG降幅更大,第24周HbA1c<7%的患者比例更高。
在治疗安全性相关性方面,相比FPG水平较高组,尽管较低组第24周每日甘精胰岛素剂量较低,但研究终点时经历过低血糖的患者比例更高,而两组患者的严重低血糖发生率相似。
*FPG水平较高组:第12周和第24周(维持期)患者FPG水平>6.7mmol/L。较低组:第12周和第24周(维持期)患者FPG水平≤6.7mmol/L
维持阶段不同FPG水平患者的基线特征和临床结局
这一事后分析结果与既往研究结果一致,即肥胖程度、胰岛素抵抗程度或高血糖严重程度较轻的2型糖尿病患者,易实现更好的FPG控制,然而,这些患者的低血糖风险也更大。
空腹C肽水平或可预测起始甘精胰岛素治疗后的低血糖、胰岛素剂量和血糖控制情况
该项汇总分析共纳入了16项RCTs(研究周期≥24周)中的2,165例患者(男性54%)数据,探讨起始甘精胰岛素联合口服降糖药治疗时,不同空腹C肽水平对治疗有效性和安全性结局的预后价值。
研究根据起始甘精胰岛素治疗时的基线空腹C肽水平分为4组:最低组≤0.40nmol/L,次低组>0.40-1.20nmol/L,次高组>1.20-2.00nmol/L,最高组>2.00nmol/L,对24周时的治疗结局进行分层分析。
分析显示,较低的C肽水平与糖尿病病程更长、BMI更低和FPG更高相关。
此外,基线C肽最低组患者的基线HbA1c略高、剂量调整最少且最终的甘精胰岛素剂量最低、HbA1c降幅最小(最低组1.34%vs.次低组1.54%,次高组1.52%,最高组1.40%),故终点时达到HbA1c<7%的患者比例最低(最低组26%vs.次低组43%,次高组42%,最高组44%)。
总体、夜间和严重低血糖方面,C肽水平越低,低血糖的发生率和发生频次越高。
基线不同空腹C肽水平患者的基线特征和临床结局
结果证明,基线空腹C肽水平可能有助于预测起始甘精胰岛素治疗后的低血糖发生情况、胰岛素剂量和血糖控制情况。
1.用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,还可能有减轻体重的作用。 2.对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效。 3.可与磺酰脲类或胰岛素合用以改善血糖控制。
健客价: ¥5.5用于单纯饮食控制不满意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降 血糖作用,还可能有減轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥2.4用于单纯饮食控制不满意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降血糖作用,还可能有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥11单独使用本品,建议联合饮食及运动疗法,达到控制非胰岛素依赖型(2型)糖尿病血糖的作用。本品还可和磺脲类降糖药或胰岛素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客价: ¥33用于单纯饮食控制不满意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降血糖作用,还可能有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥5.91.用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,还可能有减轻体重的作用。 2.对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效。 3.可与磺酰脲类或胰岛素合用以改善血糖控制。
健客价: ¥10.8改善糖尿病餐后高血糖。(本品适用于患者接受饮食疗法·运动疗法没有得到明显效果时,或者患者除饮食疗法·运动疗法外还用口服降血糖药物或胰岛素制剂而没有得到明显效果时。
健客价: ¥34用于单纯饮食控制不满意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降 血糖作用,还可能有減轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治 疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥6用于单纯饮食控制不满意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降 血糖作用,还可能有減轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治 疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥6适应症为2型糖尿病本品仅用于接受下列疗法而未得到充分效果,推断为有胰岛素抵抗性的患者。
健客价: ¥24用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时,瑞格列奈片可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时的辅助治疗开始。
健客价: ¥51抗糖尿病药物,属胰岛素增敏剂,可降低II型糖尿病胰岛素抗性,通过增加胰岛素受体的敏感性而降低血糖。
健客价: ¥20滋阴补肾,健脾生津。用于非胰岛素依赖型糖尿病。
健客价: ¥9.9用于单纯饮食控制不满意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降血糖作用,还可能有减轻体重和高胰岛素血症的效果。
健客价: ¥4适应症为2型糖尿病本品仅用于接受下列疗法而未得到充分效果,推断为有胰岛素抵抗性的患者。
健客价: ¥21改善糖尿病餐后高血糖。(本品适用于患者接受饮食疗法、运动疗法没有得到明显效果时,或者患者除饮食疗法、运动疗法外还用口服降血糖药物或胰岛素制剂而没有得到明显效果时。)
健客价: ¥301.用于单纯饮食控制不满意的2型(非胰岛素依赖型)糖尿病病人,尤其是肥胖者,可能有减轻体重的作用。 2.对某些磺酰脲类疗效差的的2型糖尿病人有效。
健客价: ¥12当单用饮食疗法、运动治疗和减轻体重不足以控制血糖水平的成人非胰岛素依赖型糖尿病(2型)。
健客价: ¥9.9适用于经饮食控制及体育锻炼2~3个月疗效不满意的轻、中度2型糖尿病患者,这类糖尿病患者的胰岛β细胞需有一定的分泌胰岛素功能,且无急性并发症(如感染创伤、酮症酸中毒等),不合并妊娠,无严重的慢性并发症。
健客价: ¥20本品仅适用于其他降糖药无法达到血糖控制目标的2型糖尿病患者。 单一服用本品,并辅以饮食控制和运动,可控制2型糖尿病患者的血糖。 对于饮食控制和运动加服本品或单一抗糖尿病药物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可与二甲双胍或磺酰脲类药物联合应用。对服用最大推荐剂量二甲双胍或磺酰脲类药物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病药物,则需在其基础上联合应用。 饮食控制是2型糖尿病治疗的措施
健客价: ¥60适用于经饮食控制及体育锻炼2~3个月疗效不满意的轻、中度2型糖尿病患者,这类糖尿病患者的胰岛b 细胞需有一定的分泌胰岛素功能,且无急性并发症(如感染、创伤、酮症酸中毒、高渗性昏迷等)。
健客价: ¥14.9适用于单用饮食和运动治疗不能获良好控制的2型糖尿病患者。本品克单独用药,也可与磺脲类或胰岛素合用。
健客价: ¥6.8用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时,瑞格列奈可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时血糖的辅助治疗开始。
健客价: ¥61滋阴补肾,健脾生津。用于非胰岛素依赖型糖尿病。
健客价: ¥11.9