从非ICU患者糖尿病管理看基础胰岛素的历久弥新

2018-11-11 来源：健客社区标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：研究证实，高血糖可导致普通病房和接受手术的非ICU患者发生不良临床结局，包括住院时间延长、感染、出院后行动不便、死亡等。

研究证实，院内高血糖显著增加患者的并发症和死亡风险。适当的胰岛素治疗可有效改善血糖控制、减少院内并发症发生率和死亡率。调查显示，美国住院糖尿病患者数已突破750万，其中约70%的患者为住院期间发现的高血糖。2012年间美国已确诊糖尿病患者的总体治疗费用预估为2,450亿美元，其中760亿美元（41%）用于住院医疗。在2018 AACE年会上，美国学者Guillermo E. Umpierrez提出了“非ICU患者高血糖管理、出院后高血糖管理以及特殊情况下的高血糖管理”方案，并指出基础胰岛素的适当使用有助于高血糖患者的管理（【2018 AACE】从非ICU患者糖尿病管理看基础胰岛素的历久弥新）。我们也特别邀请到江苏省省级机关医院--江苏省老年医院内分泌科的唐伟教授进行解读。

住院患者高血糖管理中基础胰岛素的应用

研究证实，高血糖可导致普通病房和接受手术的非ICU患者发生不良临床结局，包括住院时间延长、感染、出院后行动不便、死亡等。胰岛素治疗能够改善血糖控制、减少住院患者的并发症发生率和死亡率。基础-餐时胰岛素方案：基础胰岛素类似物/中效胰岛素（每日1~2针）+常规/速效胰岛素类似物（每餐前注射），被认为是最符合生理性胰岛素分泌模式的治疗方案。初次使用胰岛素总剂量（TDD）0.3~0.5 U/Kg/d起始，老年患者或肾功能受损（肾小球滤过率估计值[eGFR]＜60 mL/min）的患者，建议TDD ≤ 0.3 U/Kg/d起始。

非ICU患者的胰岛素起始治疗方案

对于可正常进食的患者，基础-餐时胰岛素方案是治疗首选糖尿病自我管理教育和支持

基础-餐时方案可作为能正常进食患者的首选方案。RABBIT 2研究显示，既往接受饮食干预或口服降糖药治疗的2型糖尿病患者中，起始基础-餐时方案（甘精*1+谷赖*3）治疗与滑动胰岛素方案#相比血糖改善更显著，血糖水平＜140 mg/dL（7.8 mmol/L）的达标率更高（66% vs. 38%），两组低血糖风险无显著差异。另一项在普外科2型糖尿病患者中的研究，对比了基础-餐时方案与滑动胰岛素方案的疗效和安全性。结果显示，基础餐时方案（甘精*1+谷赖*3）显著改善血糖控制，降低伤口感染、肺炎、呼吸衰竭、急性肾功能衰竭、菌血症等术后并发症发生率，显示该方案的优势。

#滑动胰岛素方案：根据患者的血糖水平，即时调整胰岛素剂量。

基础追加胰岛素方案可作为不能正常进食患者的首选

很多住院患者由于纳差、急性疾病、治疗措施或手术干预等因素，饮食摄入量明显减少，如何有效控制血糖且尽量避免低血糖的发生存在一定困难。近期发布的Basal Plus研究，共纳入375例饮食摄入量减少的2型糖尿病患者，分为基础-餐时组（甘精*1+谷赖*3）、基础追加组（甘精*1+谷赖*1，调整谷赖胰岛素剂量）和滑动胰岛素组。研究者认为，基础追加组患者的血糖改善情况及低血糖风险与基础-餐时组相似，对于不能正常进食的患者，基础追加胰岛素方案可以作为首选。

甘精胰岛素与NPH相比，低血糖风险更低

一项研究评估了甘精*1+谷赖*3 和 NPH*2+常规胰岛素*3两种基础餐时方案的疗效与安全性，两组血糖改善情况、血糖达标率、低血糖事件发生率、住院时间均无显著差异。但不能正常进食的住院/手术患者接受NPH*2+常规胰岛素*3治疗方案时，低血糖发生风险较高。因此，建议选择长效基础胰岛素。

特殊情况下的高血糖管理

使用肠内/肠外营养的患者血糖波动大，管理较为困难。接受连续管饲的患者可选择胰岛素泵治疗，按序分配基础胰岛素和追加速效或短效胰岛素。在全胃肠外营养（TPN）期间，可以给患者提供胰岛素静脉输注，该方案通常将TDD的80%加入TPN瓶中，根据血糖变化规律酌情调整胰岛素输注剂量。

肠内营养期间的高血糖管理

住院患者因自身疾病的治疗需要，使用了类固醇激素，可出现血糖异常波动，中餐前至晚餐后这个时间段血糖升高更为显著，夜间由于胰岛素抵抗减弱而出现血糖回落。因此，给予胰岛素治疗时应调整基础-餐时胰岛素剂量，从而有效减少血糖波动和低血糖风险。

住院期间高血糖管理至关重要，但很多患者在出院后血糖又出现波动，低血糖发生率增加。有患者自身依从性不足，有出院后治疗方法不恰当，也有糖尿病教育管理缺失等因素。根据2012年美国《非急诊住院患者高血糖的管理：内分泌医师协会临床实践指南》建议，糖尿病和高血糖患者需检测HbA1c，以评估入院前血糖控制，并制定出院后治疗方案。应根据患者血糖水平、胰岛素分泌能力、胰岛素抵抗状态、并发症存在与否选择适宜降糖方案，适当减少住院期间降糖药物的剂量（包括基础胰岛素），避免低血糖发生。

看本篇文章的人在健客购买了以下产品更多>

用于2型糖尿病。单药治疗：可作为单药治疗，在饮食和运动基础上改善血糖控制。联合治疗：当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时，可与盐酸二甲双胍联合使用，在饮食和运动基础上改善血糖控制。重要的使用限制：由于对于1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒的有效性尚未确定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。

健客价：￥46

1．本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病。 2．对于1型或2型糖尿病，本品与胰岛素合用，可增加胰岛素的降血糖作用，减少胰岛素用量，防止低血糖发生； 3．本品也可与磺脲类口服降糖药合用，具协同作用。

健客价：￥32

单药治疗本品配合饮食控制和运动，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。与二甲双胍联用当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用，在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg，每日一次。本品可与或不与食物同服。肾功能不全的患者轻度肾功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相应的

健客价：￥94