更好地预测慢性肾脏病,对提高糖尿病患者生活质量有重要意义。2017年2月Diabetes&VascularDiseaseResearch杂志最新报道了一项基于分阶段糖尿病达标管理(SDTM)框架的回顾性纵向研究1,评估肾功能校正血尿酸(SUA/Scr)作为2型糖尿病(T2DM)患者慢性肾脏病发生的预测因素,是否优于单纯SUA。同时“菲糖新动”还特别邀请了参与该研究的专家——江苏省省级机关医院顾刘宝博士,为研究提供精彩见解。
近年来众多研究发现,在糖尿病和非糖尿病人群中,SUA水平均可作为肾损伤预测因素。SUA水平升高与慢性肾脏病(CKD)和终末期肾脏病(ESRD)发生率增加相关。然而,心血管健康研究(CHS)和肾脏病膳食改良研究(MDRD)却未发现两者间有相关性。研究结果的不一致可能是由于肾脏病患者的SUA水平通常升高,而MDRD研究对所测肾小球滤过率的校正可能抵消了SUA与肾脏病的潜在相关性。
SDTM是由糖尿病专科医生、专科护士、营养师等组成治疗团队共同管理患者的一种分阶段糖尿病管理模式2。本研究于2005年在江苏省省级机关医院开始实施,是在SDTM模式下针对门诊糖尿病患者的连续性结构性糖尿病护理项目,旨在记录患者的所有危险因素、医疗干预、并发症和临床结局,采用分阶段糖尿病管理协议对所有患者进行管理,并在相关网站记录每次随访的临床信息。
截止至2014年9月,最终纳入1,339名估算肾小球滤过率(eGFR)≥60mL/min/1.73m2且SUA正常的T2DM患者进入分析,其中68.3%为男性患者,平均年龄为61.8±11.5岁。对所有患者进行简单的体格检查(体重、身高、血压、计算BMI)和血液检查(空腹血糖、血脂、SUA、完整血细胞计数、肝肾功能、HbA1c),并收集其个人信息、病史和目前的用药情况。通过Cox风险回归模型分析肾功能校正SUA*作为T2DM患者发生慢性肾脏病的预测因素是否优于SUA。随访4年后,74名(5.53%)患者发生了3期及以上的慢性肾脏病,32例(2.39%)患者死亡。
*肾功能校正SUA:SUA/Scr或SUA*eGFR/100;Scr:血清肌酐
肾功能校正SUA与eGFR的下降正相关,但SUA与之不相关
随访期间,eGFR下降与SUA/Scr和SUA*eGFR/100均呈正相关,而与基线SUA不相关。
eGFR下降与SUA相关变量的关系
肾功能校正SUA与T2DM并发慢性肾脏病相关
在多变量Cox回归分析中,校正年龄、性别和其他潜在混杂因素(包括基线eGFR)后,SUA最高四分位数(Q4)的慢性肾脏病累积发生率比最低四分位数(Q1)更高。作为连续变量,SUA水平升高与慢性肾脏病的发病率无显著相关性,而两项肾功能校正SUA指标(SUA/Scr与SUA*eGFR/100)均与慢性肾脏病的发生呈显著正相关,并且该相关性独立于性别、年龄、BMI、收缩压、低密度脂蛋白胆固醇、HbA1c、eGFR、使用他汀类药物和使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)药物等因素。
校正混杂因素后各指标与慢性肾脏病发生率的关系
专家点津
近年来大多数的流行病学和临床研究提示高尿酸血症是糖尿病患者肾损害的预测因子,升高的SUA水平与CKD和ESRD的发生风险相关。然而也有一些大型研究未能证实这种相关性,例如CHS研究以及著名的MDRD研究。SUA主要由肾脏排泄,被研究对象的基线时肾功能状态会影响其SUA水平;而基线时的肾功能水平亦是肾脏疾病进展的预测因子之一。这样,患者的肾功能将成为SUA与肾损害进展相关性研究的主要混杂因素。
基于上面的考虑,我们设计了一个简单的参数来评估肾功能校正后的SUA水平:SUA/Scr,并且运用一个本中心的回顾性队列来检验这个参数与T2DM患者进展为CKD3期风险的相关性。结果显示,SUA/Scr这个参数,与单纯使用SUA相比,能够更好地预测T2DM患者肾功能损害的进展。同时,我们认为,这个新参数更多地是反应患者净生成尿酸的水平,因此可能与代谢异常存在更好的相关性,更多的分析或研究有待进一步进行。
用于2型糖尿病。 单药治疗:可作为单药治疗,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 联合治疗:当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于对于1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒的有效性尚未确定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。
健客价: ¥46单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相应的
健客价: ¥941.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥32预防存在以下一个或多个危险因素的成人非瓣性房颤患者的卒中和全身性栓塞(SEE): ·先前曾有卒中、短暂性脑缺血发作或全身性栓塞 ·左心室射血分数<40% ·伴有症状的心力衰竭,纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级≥2级 ·年龄≥75岁 ·年龄≥65岁,且伴有以下任一疾病:糖尿病、冠心病或高血压
健客价: ¥159本品配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥1251.用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,还可能有减轻体重的作用。 2.对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效。 3.可与磺酰脲类或胰岛素合用以改善血糖控制。
健客价: ¥5.5配合饮食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低减者的餐后血糖。
健客价: ¥36用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者。不但有降血糖作用,还可能有减轻体重的作用。对某些磺酰脲类无效的病例有效。如与磺酰脲类降血糖药合用有协同作用,较各自的效果更好。
健客价: ¥17适用于2型糖尿病患者;用于运动,饮食、药物控制不佳时,使用本药能起到一定疗效。
健客价: ¥53配合饮食控制治疗Ⅱ型糖尿病。
健客价: ¥58用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时,瑞格列奈片可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时的辅助治疗开始。
健客价: ¥51本品用于控制正在接受透析治疗的慢性肾脏病(CKD)成人患者的高磷血症。
健客价: ¥2601.用于单纯饮食控制和/或运动疗法血糖水平未得到满意控制2型糖尿病病人。2.可作为单用磺酰脲类或盐酸二甲双胍治疗,血糖水平未得到满意控制的2型糖尿病病人二线用药。
健客价: ¥10用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时,瑞格列奈可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时血糖的辅助治疗开始。
健客价: ¥61用于单纯饮食控制不满意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降 血糖作用,还可能有減轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥2.4滋阴补肾,益气润肺,和胃生津、调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥10治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥50单独使用本品,建议联合饮食及运动疗法,达到控制非胰岛素依赖型(2型)糖尿病血糖的作用。本品还可和磺脲类降糖药或胰岛素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客价: ¥331.用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,还可能有减轻体重的作用。 2.对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效。 3.可与磺酰脲类或胰岛素合用以改善血糖控制。
健客价: ¥10.8本品配合饮食和运动治疗,适合使用沙格列汀和二甲双胍治疗的2型糖尿病成人患者,以改善此类患者的血糖控制。(详见内包装说明书)
健客价: ¥104滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥11用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。瑞格列奈片可与二甲双胍并用。二者并用时对控制血糖比各自单独使用时更能达到协同功效。
健客价: ¥29用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。瑞格列奈片可与二甲双胍并用。二者并用时对控制血糖比各自单独使用时更能达到协同功效。
健客价: ¥23阿司匹林对血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林肠溶片适应症如下:降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险预防心肌梗死复发中风的二级预防降低短暂性脑缺血发作(TIA)及其继发脑卒中的风险降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险动脉外科手术或介入手术后,如经皮冠脉腔内成形术(PTCA),冠状动脉旁路术(CABG),颈动脉内膜剥离术,动静脉分流术预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞降低心血管危险因素者(冠心病家族史、
健客价: ¥17.5