糖尿病与痛风

糖尿病与痛风都是由于机体代谢异常引起的代谢性疾病，营养过剩是导致其发病的主要因素之一。研究发现，有些糖尿病患者在疾病进程中，会合并痛风的发生。痛风主要是由于患者体内的血尿酸水平升高引起，而血尿酸升高在糖尿病发展过程中也起着重要的作用。因此，积极控制痛风的发生和发展对于糖尿病患者的治疗有重要意义。

糖尿病与痛风的关系

糖尿病患者由于胰岛素缺乏，导致体内持续处于高血糖状态，影响体内物质的代谢，致使脂肪、蛋白质、水和电解质代谢发生紊乱。尿酸是由食物摄取和体内核酸氧化分解产生的一种代谢产物，主要经肾脏排泄。因此，血糖值偏高的患者，尿酸值也会比较高。糖尿病患者血尿酸升高的原因主要有以下三点：

①糖尿病患者体内黄嘌呤转变为尿酸增多；

②2型糖尿病患者常伴有肾脏血流量减少，导致肾小球缺氧，乳酸产生增加，与尿酸竞争性排泄，致使尿酸排泄减少；

③高胰岛素血症：胰岛素能促进肾脏对尿酸的重吸收，致使血尿酸水平增高。

药物对尿酸代谢的影响

治疗糖尿病的药物有很多，且大多数不会引起痛风发生，但有些药物对血尿酸的代谢是有一定影响的。

当糖尿病患者存在体重超重或肥胖的现象时，医生会首选二甲双胍进行治疗。二甲双胍由于价格便宜，疗效确切，而且有一定的减重作用，深受医生和患者的喜爱。但是，二甲双胍有加重细胞缺氧，使体内乳酸堆积的副作用，而乳酸过多会抑制尿酸经肾脏排泄，长期服用可能导致血尿酸水平升高。所以，糖尿病合并痛风的患者在使用二甲双胍时应根据个体情况酌情使用。若患者有缺氧的易患因素如合并慢性阻塞性肺疾病、呼吸系统间质性肺疾病、贫血、心力衰竭等时，一般不适宜服用二甲双胍。

磺脲类药物是糖尿病患者经常服用的另一类降糖药物。这一类药物对血尿酸的影响也很大，第一代磺脲类药物如乙酰磺环己脲虽然具有降糖、降尿酸的双重功效，但由于副作用太大，临床上基本已经不再使用。目前临床上应用比较多的有：格列本脲、格列美脲、格列齐特等，但长期使用都会影响肾功能，造成尿酸排泄减少，甚至有增加痛风性关节炎急性发作的风险，所以均不适合糖尿病合并痛风的患者服用。但研究调查发现长期服用格列喹酮对血尿酸的影响较小，比较适合糖尿病合并痛风的患者。

还有很多患者，由于只通过口服降糖药物并不能把血糖控制在理想水平，需要注射胰岛素进行联合治疗。理论上，胰岛素在降低血糖的同时，还能够促进尿酸合成，从而使血尿酸水平升高，加重痛风病情。但大量临床观察研究发现，胰岛素在降低血糖的同时，对血尿酸的影响微乎其微，所以糖尿病合并痛风患者在口服药物治疗后，血糖依旧控制不良，可以考虑使用胰岛素联合治疗，但如果长期使用胰岛素治疗，必须合用降尿酸的药物共同治疗，防止加重痛风的病情。

糖尿病合并痛风的治疗

虽然糖尿病、痛风的临床表现不同，但却有共同的发病基础，并相互关联，互为因果，互相影响。因此治疗中应注意相互兼顾，综合治疗。一般从膳食治疗、药物治疗、运动治疗、教育和心理治疗、病情监测等五方面进行综合治疗，其中以膳食治疗最为重要。

控制每日膳食总热量，这是膳食治疗的总原则，其它措施不得与此相违背。限制精制糖的摄入量，多吃含糖低的新鲜蔬菜和水果，以供给充足的无机盐和维生素。限制蛋白质、脂肪和胆固醇摄入量，选用牛奶、鸡蛋等含嘌呤少的食物作为蛋白质来源，少食海鲜、动物内脏、肥肉等富含嘌呤的食物。注意清淡饮食，少用调味品。严格禁酒，多饮水，每日至少2500~3000毫升。

此外，患者发现病情后，要到正规医院，请专科医生制定用药方案，千万不要轻信所谓的“根治”、“神效”等虚假宣传，因为目前的医疗水平还无法彻底根治糖尿病，所以重在预防和控制。糖尿病合并痛风患者还可以通过坚持适合自己的体育锻炼，控制体重在理想水平，减少肥胖诱发高血糖和高尿酸血症的风险。

最后，从医疗和家属两个方面去开导鼓励患者树立战胜疾病的信心，使他们学习相关疾病知识及简单心理疏导方法。在此基础上再辅以药物治疗积极配合，对控制疾病的发展和减少各种并发症的发生有很大的益处。

糖尿病合并痛风的饮食宜忌

①富含果糖食物

富含果糖的食物会消耗身体的三磷酸腺苷，这是一种为细胞提供能量的分子。如果体内这种物质过量消耗，会增加血液中的尿酸水平。而且，过多的食用果糖食物，也会增加身体的血糖水平，不利于疾病的控制。

富含果糖的食物有：苹果、香蕉、梨、卷心菜、花生、葡萄干、巧克力、各种饮料和糕点等。

②富含尿酸食物

糖尿病合并痛风的患者需要减少高嘌呤食物的摄入，否则会导致尿酸水平增高，形成尿酸盐晶体集聚，从而加重痛风。而且尿酸升高还可能加重体内的胰岛素抵抗，影响血糖水平，导致糖尿病病情发展。

高嘌呤食物有：动物内脏、罐头食品、方便面、葡萄酒和啤酒、肉汤和一些干豆类食品。

③酒精

现在很多人都喜欢饮酒。但是如果患有糖尿病合并痛风后，最好还是远离酒精。酒精在体内经过代谢后，有一部分会转化成乳酸，而乳酸增高对于肾脏代谢尿酸的压力就会增大，干扰体内尿酸的清除。另外，虽然酒精不会直接导致血糖水平升高，但会影响人体胰岛素的敏感性，对糖尿病患者病情的控制是不利的。

④高纤维食物

膳食纤维食物的摄入能够降低血尿酸水平。而且膳食纤维可以降低体内的胆固醇水平，降低高胆固醇引起的高血压和糖尿病并发症的风险。

高纤维食物有：燕麦、大麦、胡萝卜、芹菜、菠萝、黄瓜等。

⑤花青素食物

花青素是一种可以预防尿酸结晶并降低其在体内沉积的物质。对于糖尿病患者来说，花青素还有助于降低血糖的作用。

富含花青素的食物：茄子、蓝莓、李子、樱桃、石榴等。

⑥ω-3脂肪酸

ω-3多不饱和脂肪酸是人体自身无法合成的、必须从食物中摄取的必需脂肪酸之一,增加富含ω-3脂肪酸的食物摄入可以降低体内胰岛素抵抗，从而减少糖尿病的发生风险或严重并发症的发生。而且ω-3脂肪酸可以降低机体胆固醇和尿酸水平，对心脏也有非常好的保护作用。

富含ω-3脂肪酸的食物有：三文鱼、核桃、亚麻籽等。

以上就是糖尿病合并痛风的患者应该积极避免和摄入的食物，不过还需要注意的是，尽量避免的食物不代表一次都不能碰，偶尔吃一点也是可以接受的；同时，适合吃的食物也不代表一次就要吃很多，所以希望大家能够注意适度控制。

温馨提示：糖尿病患者要注意预防痛风，而痛风患者应当定期检查血糖。痛风、高尿酸血症患者需要控制外源性嘌呤的摄入，减少尿酸来源；糖尿病患者在血糖控制后，尿酸排泄量减少，要注意监测尿液的pH值，若pH值低于正常值，可先考虑通过饮苏打饮料进行纠正，因为碱性尿更利于尿酸从尿液中排出。