糖尿病作为一种常见的内分泌疾病,是一组以高血糖为特征的代谢性疾病,长期存在的高血糖易导致全身组织器官功能障碍,严重影响患者生存质量。胃肠道病变是糖尿病常见的并发症,有报道称糖尿病胃肠病变发生率占糖尿病患者的1/2左右,因部分患者无临床表现,故临床就诊发病率比实际发病率低。
发病机制
自主神经病变
人内脏自主神经主要分为交感神经和副交感神经,它们在正常情况下相互协调和控制机体的各项生理活动。长期血糖控制不良时,近40%患者存在自主神经病变,可累及全胃肠道。糖尿病患者体内山梨醇、糖化终末产物生成增多以及氧化应激增强可能导致胃肠道自主神经病变。
胃肠激素异常
糖尿病患者长期高血糖毒性作用、自主神经病变等可进一步引起胃肠激素水平紊乱,从而影响胃肠道功能。
胃肠道组织形态学改变
Cajal间质细胞的减少甚至缺失;胃肠道平滑肌细胞排列紊乱,胞质溶解,线粒体肿胀;促炎性M1巨噬细胞的增加,抑炎性M2巨噬细胞的减少;肠神经系统功能的失调等胃肠道组织形态学微结构的改变可能是糖尿病胃肠道病变的机制之一。
肠道微生态改变
糖尿病患者肠道微环境的失调,结构比例的失衡,其代谢产物脂多糖诱发的慢性炎症等均可干扰肠道黏膜屏障,增加肠道通透性,引起胃肠道炎症反应。
胃肠微血管病变
糖尿病患者微血管病变主要表现为血管基底膜糖蛋白沉积引起血管壁增厚,伴有内皮细胞增生,使血管管腔狭窄,形态扭曲,加上高血糖引起的血粘度升高和血小板、红细胞聚集增加,容易引起血流减慢,甚至导致血栓形成或血管闭塞,导致胃肠黏膜水肿、糜烂和溃疡。
糖尿病胃肠道病变以食管、胃肠道相关症状为主要临床表现。
食管蠕动障碍
据报道,在糖尿病患者中,食管蠕动障碍患病率高达63%。长期糖尿病史的患者可继发食管运动紊乱,但通常少有症状,少数可有吞咽困难或反流症状,引起临床症状的主要原因是食管蠕动功能受损导致反流入食管的酸性物质不能被有效的清除。
胃轻瘫
国外资料显示50%-76%的糖尿病患者有胃排空障碍,1型及2型糖尿病的胃排空延迟的发生率相近,达50%。糖尿病性胃轻瘫的主要表现为胃动力障碍、排空延迟所致的上腹胀、早饱、嗳气或模糊不清的上腹不适感,严重者出现恶心、呕吐,表现为胃潴留、胃扩张等。
值得注意的是,胃肠运动障碍、胃排空延迟会影响降糖药及其它药物的药代动力学,使降糖药的吸收延迟,与进食后血糖的高峰不匹配,造成血糖控制不良,与此同时由于血药浓度高峰的延迟又可能引起低血糖,造成血糖不稳定,影响降糖药的疗效。因此,当糖尿病患者出现伴随频繁低血糖事件或不明原因过度低血糖事件时应引起临床医生警惕患者是否合并有糖尿病性胃轻瘫。
消化性溃疡
糖尿病患者体内代谢系统发生紊乱,影响患者胃酸的分泌和十二指肠黏膜处的血液循环,进而易致消化性溃疡的发生。糖尿病患者出现消化溃疡常缺乏溃疡典型的节律性腹痛特点,部分糖尿病患者溃疡发生时甚至无明显的自觉症状。因此,该类患者一旦确诊时病情往往更加严重,溃疡面直径更大,溃疡更深,且治疗效果不佳。
在合并有消化性溃疡的糖尿病患者中,胃溃疡的发生率较十二指肠溃疡高,糖尿病合并消化性溃疡患者往往存在严重的微血管病变,糖蛋白在微血管壁上沉积,使血管壁增厚,损伤血管内皮细胞;微血管病变使胃黏膜血流量减少,增加了胃黏膜的溃疡,所以该类患者经抗溃疡治疗治愈效果较单纯消化性溃疡差。
肠功能紊乱
糖尿病引起的肠功能紊乱,以便秘和腹泻为主要症状,两者常交替发生。约2/3的糖尿病患者有便秘史,糖尿病并发广泛神经病变患者便秘发生率约90%,该病主要因结肠动力障碍所致,有的患者表现为结肠扩张,甚至肠梗阻。糖尿病性便秘以排便间隔时间延长或排便困难为主要临床特征。一项系统回顾和荟萃分析结果显示糖尿病患者比非糖尿病者罹患大肠癌的风险增加。因此,有长期糖尿病病史,出现大便性状改变、便血等症状时应警惕肠道恶性肿瘤的发生。
有研究显示糖尿病患者腹泻的患病率为4%~22%。糖尿病性腹泻常见于糖尿病病史长或血糖控制欠佳的中年糖尿病患者,男性多见,男女比例3:2。糖尿病腹泻常为间歇性,大便呈棕色水样便,不伴有腹痛,每日次数通常10-30次,偶尔伴有里急后重,急后重感或脂肪泻,可以发生在一天中的任何时间,以夜间及早晨多见。大多数患者伴有周围神经性病变和自主神经病变。糖尿病腹泻的诊断需要排除其他在糖尿病及非糖尿病患者中导致腹泻的常见病因。
糖尿病胃肠病并发症是糖尿病常见的慢性并发症之一,应该引起临床医生的重视;在控制血糖的基础上,采取积极措施对症治疗,缓解患者的症状,提高患者的生活质量。糖尿病患者也应积极进行预防,在医生的指导下合理饮食、加强锻炼、用药、控制血糖等,预防或延缓糖尿病胃肠道并发症的发生。
温中祛寒,健脾止泻。用于中焦虚寒,寒温内盛,脘腹冷痛,大稀溏或泄泻;慢性胃肠炎,慢性结肠炎见上述证候者。
健客价: ¥25芳香化浊,理气止痛,健胃导滞。用于消化不良引起的腹泻,肠炎,菌痢,脘腹胀满,腹痛,食积乳积。
健客价: ¥35益气活血,理气通下。用于胃肠手术后腹胀、胃肠活动减弱,症见体乏气短、腕腹胀满、大便不下;亦可用于老年性便秘及虚性便秘。
健客价: ¥55本品适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能,而不能或不愿进食足够数量的常规食物以满足机体营养需求的应进行肠内营养治疗的病人,主要用于: 1.厌食和其相关的疾病; -因代谢应激,如创伤或烧伤而引起的食欲不振 -神经性/精神性疾病或损伤 - 意识障碍 - 心/肺疾病的恶病质 癌性恶病质和肿瘤治疗的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.机械性胃肠道功能紊乱; - 颌面部损伤
健客价: ¥66能全力适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能,而不能或不愿进食足够数量的常规食物,以满足机体营养需求的应进行肠内营养治疗的病人。
健客价: ¥68治疗儿童和成人的胰腺外分泌不足。 胰腺外分泌功能不足常见于(但不限于):囊性纤维化、慢性胰腺炎、胰腺切除术后、胃切除术后、胰腺癌、胃肠道旁路重建术后(如毕Ⅱ式胃大部切除术后)、胰管或胆总管阻塞(如肿瘤所致)、西蒙-席汉氏综合症。
健客价: ¥33健胃,祛暑。用于因中暑而引起的头晕、恶心、腹痛,胃肠不适。
健客价: ¥2百普素适用于胃肠道功能有损失,而不能或不愿进食足够数量的常规食物以满足机体营养需求的应进行肠内营养治疗的病人,主要用于: 1.代谢性胃肠道功能障碍:胰腺炎、感染性肠道疾病、放射性肠炎及化疗、肠瘘、短肠综合症、艾滋病病毒感染/艾滋病;2.危重疾病:严重烧伤、创伤、脓毒症、大手术后的恢复期;3.营养不良病人的手术前喂养;4.肠道准备。百普素能用于糖尿病病人
健客价: ¥67用于肠道感染,如胃肠炎。
健客价: ¥15解表化湿,理气和中。用于外感风寒、内伤湿滞或夏伤暑湿所致的感冒,症见头痛昏重、胸膈痞闷、脘腹胀痛、呕吐泄泻;胃肠型感冒见上述证候者。
健客价: ¥14适用于敏感菌引起的: 1.泌尿生殖系统感染,包括单纯性、复杂性尿路感染、细菌性前列腺炎、淋病奈瑟菌尿道炎或宫颈炎(包括产酶株所致者)。 2.呼吸道感染,包括敏感革兰阴性杆菌所致支气管感染急性发作及肺部感染。 3.胃肠道感染,由志贺菌属、沙门菌属、产肠毒素大肠杆菌、亲水气单胞菌、副溶血弧菌等所致。 4.伤寒。 5.骨和关节感染。 6.皮肤软组织感染。 7.败血症等全身感染。
健客价: ¥5扶正固本,活血消症。适用于正气虚弱,瘀血阻滞,原发性肝癌不宜手术和化疗者辅助治疗用药,有改善肝区疼痛、腹胀、乏力等症状的作用。在标准的化学药品抗癌治疗的基础上,可用于肺癌、胃肠癌、乳腺癌所致的神疲乏力、少气懒言、脘腹疼痛或胀闷、纳谷少馨、大便干结或溏泄、或气促、咳嗽、多痰、面色晄白、胸胁不适等症,改善患者生活质量。
健客价: ¥119祛"赫依、协日”病,健胃,助消化。胃肠积热,宿食不消,肝胆热症,黄疸。
健客价: ¥141.用于防治口角炎、唇干裂、舌炎、阴囊炎、角膜血管化、结膜炎、脂溢性皮炎等维生素B2缺乏症。 2.全胃肠道外营养及因摄入不足所致营养不良、进行性体重下降时应补充维生素B2。
健客价: ¥3.5祛 “赫依”、“协日”病,健胃,助消化。胃肠炽热,宿食不消,肝胆热症,黄疸。
健客价: ¥10本品适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能而不能或不愿吃足够 数量的常规的食物以满足机体营养需求的肠内营养治疗的病人。 主要用于: 代 1. 谢性胃肠道功能障碍一胰腺炎一肠道炎性疾病一放射性肠炎和化疗一肠癌一短肠综合征一艾滋病病毒/艾滋病2.危重疾病一大面积烧伤一创伤一胀毒血症一 大手术后的恢复期3.营养不良病人的手术前喂养4.肠道准备本品能用于糖尿病病人。
健客价: ¥92全胃肠促动力药。主要用于功能性消化不良,X线、内窥镜检查为阴性的上消化道不适,症状为早饱,饭后饱胀、食量减退、胃胀、嗳气过多、食欲缺乏、恶心、呕吐或类似溃疡的主诉(上腹部灼痛)。另可用于轻度反流性食管炎的治疗。
健客价: ¥5吸附药,用于食物及生物碱引起的中毒及腹泻、胃肠胀气等。
健客价: ¥32温中止痛,解毒辟秽,和胃止泻。用于胃痛,腹痛,恶心腹胀,呕吐泄泻,急性胃肠炎,胃痉挛。
健客价: ¥101.胃肠道运动功能紊乱引起的食欲不振、恶心、呕吐、嗳气、腹胀、腹鸣、腹痛、腹泻便秘等症状的改善。 2.肠道易激惹综合症。
健客价: ¥22理气健胃,除湿化滞。用于中运不健、气滞湿困而致的急性胃肠炎及其所引起的腹胀、腹痛和腹泻等消化不良症。
健客价: ¥6清热利湿,行气。用于大肠湿热所致的泄泻,症见大便泄泻、腹痛腹胀;急慢性胃肠炎、腹泻、小儿消化不良见上述症候者。
健客价: ¥23风湿性疾病、胶原疾病、皮肤疾病、过敏状态、眼部疾病、呼吸道疾病、水肿状态、胃肠道疾病、神经系统、器官移植。(详见说明书)
健客价: ¥28胃肠道平滑肌痉挛,应激性肠道综合征;胆绞痛和胆道痉挛,胆囊炎,胆囊结石,胆道炎;肾绞痛和泌尿道痉挛,肾结石,输尿管结石,肾孟肾炎,膀胱炎;子宫痉挛,痛经,先兆流产,子宫强直。
健客价: ¥52